【正文】 治療，敘述正確的有（ACD）A以心理治療為主B以藥物治療為主C可適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物D可適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥物 E糖皮質(zhì)激素對(duì)本病治療有效2患者女，44歲，因“雙下肢水腫半年，全身瘙癢2個(gè)月”來(lái)診。否認(rèn)曾接觸腐蝕性液體?；颊咴V右小腿每于冬季開(kāi)始瘙癢，夏季自行緩解，每次發(fā)作無(wú)明顯皮疹出現(xiàn)。半年前不慎被木枝刺傷，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)木枝上有小蟲(chóng)，以后感覺(jué)皮膚瘙癢及蟲(chóng)爬感，以頭皮、面部、會(huì)陰部明顯，瘙癢呈游走性。一日可出現(xiàn)10多次?；颊咝愿駜?nèi)向，喜歡獨(dú)處。每日洗澡1次。查體：面部、頸部、頜下、上胸部均見(jiàn)紅斑、輕度滲液和結(jié)痂、脫屑。第1問(wèn)，最可能的診斷是 （D）A濕疹B特應(yīng)性皮炎C結(jié)節(jié)性紅斑D丘疹性蕁麻疹（蟲(chóng)咬皮炎）E大皰性類(lèi)天皰瘡第2問(wèn)，造成該患者皮損的最可能機(jī)制是 （B）A藥物反應(yīng)B變態(tài)反應(yīng)C自身免疫反應(yīng)D洗浴過(guò)頻E水土不服第3問(wèn)，目前該患者首選的處置是 （D）A血常規(guī)B斑貼試驗(yàn)C抗菌治療D內(nèi)用腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎E抗組胺藥物止癢1患者女，58歲，因“全身紅斑痛癢1d”來(lái)診。A、SSSS B、TEN C、SJSTEN重疊D收住院搶救E急查血電解質(zhì)F靜脈補(bǔ)液G潑尼松10mg口服，3次/d ，H潑尼松12mg耳后、眉弓、頦下無(wú)皮損。查體：全身皮膚正常，唇部黏膜及其周?chē)?3mm范圍皮膚均見(jiàn)紅斑、干燥和脫屑。第1問(wèn)，考慮診斷為 （D）A急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病B皰疹樣膿皰病C膿皰型血管炎D泛發(fā)性膿皰型銀屑病E角層下膿皰病F紅斑狼瘡第2問(wèn)，必要的進(jìn)一步檢查有 （ABCD）A血、尿、糞常規(guī)，血生化常規(guī)B血培養(yǎng)，膿皰細(xì)菌培養(yǎng)C組織病理學(xué)檢查D、TPPA、RPR檢查 E、IgG、CANA檢查F變應(yīng)原檢測(cè)第3問(wèn)，膿皰型銀屑病組織病理學(xué)特征包括 （AE）A角化不全伴角化過(guò)度B角化不良伴角化過(guò)度C、Munro微膿腫D、Pautrier微膿腫E、Kogoj微膿腫F基底細(xì)胞液化變性第4問(wèn)，對(duì)該患者正確的治療包括 （ACD）A膿皰培養(yǎng)期間可暫時(shí)予針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的全身性抗生素治療B、PUVA治療C阿維A是本病的首選全身治療方案之一D可考慮使用甲砜霉素E首選考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素F大劑量抗生素治療第5問(wèn)，維A酸治療銀屑病的適應(yīng)證包括 （ACE）A嚴(yán)重的膿皰型銀屑病B皮損局限的尋常型銀屑病C嚴(yán)重的關(guān)節(jié)型銀屑病D有肝功能損害者E嚴(yán)重的紅皮病型銀屑病F老年銀屑病患者第6問(wèn)，使用維A酸治療銀屑病，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括 （ABCDEF）A中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B對(duì)肌肉骨骼的影響C眼部癥狀D皮膚黏膜癥狀E血脂升高F肝功能異常1患者男，26歲，學(xué)生，因“軀干、四肢紅斑，黏膜糜爛，指（趾）甲脫失5年加重2個(gè)月”來(lái)診。查體：身體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，吐字清楚，自動(dòng)體位。應(yīng)考慮的診斷有（BDE）A多發(fā)性肌炎伴深在性狼瘡的重疊綜合征B多發(fā)性肌炎伴局限性硬皮病的重疊綜合征C混合性結(jié)締組織病D可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部皮損內(nèi)注射E可外用腎上腺皮質(zhì)激素2患者男，38歲，因“反復(fù)雙膝、雙腕、近端指間關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛伴乏力、低熱、晨僵半年余”，來(lái)診。查體：生命體征正常；左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；雙手指腫脹如臘腸樣，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，四肢關(guān)節(jié)輕壓痛。查體：慢性消耗性病容；頸、胸部有多個(gè)大小不一的硬化、萎縮性白色斑點(diǎn)，表面光滑、發(fā)亮，周?chē)堄械t色暈環(huán)；手指尖細(xì)，面部表情僵化。胸痛以左測(cè)著，吸氣時(shí)明顯。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓，多導(dǎo)聯(lián)T波低平。確診RA30年，長(zhǎng)期服用潑尼松15mg/d。查體：176。既往有化妝品過(guò)敏史，但仍間斷應(yīng)用化妝品。第1問(wèn)，此患者進(jìn)一步的檢查應(yīng)包括（ABEFG）A抗Jo1抗體B肌肉活檢C抗Scl70抗體D抗著絲點(diǎn)抗體E淋巴結(jié)活檢F肺CT G腫瘤標(biāo)志物篩查第2問(wèn)，此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理包括（ABDF）提示：呼吸困難進(jìn)一步加重，伴有咳嗽、咳痰，發(fā)熱，吞咽困難。家族中無(wú)免疫疾病及遺傳病史。次日凌晨抽搐1次，為右口角抽搐，約1min，繼而意識(shí)喪失，出現(xiàn)昏迷。C；系統(tǒng)檢查無(wú)異常。既往有類(lèi)似發(fā)作史。心臟彩超。第1問(wèn)，最可能的診斷是（A）A貝赫切特綜合征B扁平苔癬C二期梅毒D盤(pán)狀紅斑狼瘡E尋常狼瘡第2問(wèn)，對(duì)該患者的診斷有提示性的臨床特征（B）A點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（+）B針刺反應(yīng)（+）C皮膚劃痕試驗(yàn)（+）D斑貼試驗(yàn)（+）E、HIV（+）第3問(wèn)，確診后對(duì)于眼部損害應(yīng)首選的治療是（A）A系統(tǒng)及局部給予糖皮質(zhì)激素B系統(tǒng)給予維甲酸C系統(tǒng)給予抗生素治療D系統(tǒng)給予大劑量多種維生素治療E系統(tǒng)給予非甾體消炎藥1患者女，43歲，因（發(fā)熱3d，面部丘疹、結(jié)節(jié)1d）來(lái)診。查體：雙小腿脛前對(duì)稱(chēng)分布的蠶豆至鳥(niǎo)卵大小的紅色結(jié)節(jié)，觸痛（+）第1問(wèn)，最可能的診斷是（A）A結(jié)節(jié)性紅斑B變應(yīng)性皮膚血管炎C脂膜炎D、Sweet綜合征E硬紅斑第2問(wèn)，如果組織病理學(xué)表現(xiàn)為間隔性脂膜炎，最可能的診斷是（A）A結(jié)節(jié)性紅斑B變應(yīng)性皮膚血管炎C脂膜炎D、Sweet綜合征E硬紅斑1患者女，21歲，未婚，因“雙手變涼，接觸冷水后雙手變白、變紫、繼而潮紅，伴有疼痛2年”來(lái)診。10前始無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢伸側(cè)紅色結(jié)節(jié)，高出皮膚，質(zhì)稍硬，壓之疼痛，伴有全身乏力，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，并有低熱，176。C）持續(xù)約2d。A結(jié)節(jié)性紅斑B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C硬紅斑D紅斑性肢痛病E變應(yīng)性皮膚血管炎F惡性萎縮性丘疹病G、Sweet綜合征H結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎2患者男，22歲，因“口腔黏膜及外生殖器反復(fù)潰瘍3年，全身紅斑、結(jié)節(jié)2年，加重伴發(fā)熱1周”來(lái)診。第1問(wèn)，最可能的診斷是（E）A結(jié)節(jié)性紅斑B過(guò)敏性紫癜C硬紅斑D紅斑性肢痛病E變應(yīng)性皮膚血管炎F脂膜炎G、Sweet綜合征第2問(wèn)，可選擇的治療方法是（BE）提示：組織病理學(xué)：白細(xì)胞碎裂性血管炎A禁食、水B糖皮質(zhì)激素C口服阿司匹林D應(yīng)用抑酸劑E口服抗組胺藥物及非甾體消炎藥F靜脈滴注維生素C G口服雷公藤第3問(wèn)，立即采取的措施是（AC）提示：患者治療3d皮疹見(jiàn)好轉(zhuǎn)，當(dāng)晚飽食后突然出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重A禁食、水B應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或加量C急查腹部X線片D急查淀粉酶E口服非甾體消炎藥F給予止痛藥G肌內(nèi)注射山莨菪堿第4問(wèn)，你認(rèn)為患者激素量應(yīng)減為（G）提示：患者癥狀緩解，治療半個(gè)月后準(zhǔn)備出院，現(xiàn)應(yīng)用甲潑尼龍40mg/dA、原量不動(dòng)B、原量的1/2 C、原量的1/3 D、原量的1/4 E、原量的1/5F、原量的2/5 G、原量的3/52患者女，42歲，因“面部紅斑、丘疹、斑塊伴發(fā)熱5d”來(lái)診。曾口服馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）西替利嗪及對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），熱可緩解，但皮疹不見(jiàn)消退。起病后曾口服“開(kāi)瑞坦”，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。家族成員無(wú)類(lèi)似病史。家族成員無(wú)類(lèi)似病史。水皰皰壁厚，不易破裂，皰內(nèi)有黃色透明漿液。A低蛋白飲食B糖皮質(zhì)激素C應(yīng)用氨苯砜D口服雷公藤E口服非甾體消炎藥F口服碘化鉀G應(yīng)用青霉素2患者女，26歲，因“外陰破潰，疼痛2周”來(lái)診。C；系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。腹痛漸轉(zhuǎn)至左下腹，疼痛劇烈時(shí)呈絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，難以入睡。近1個(gè)月來(lái)下肢再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴低熱、乏力，無(wú)明顯消瘦，來(lái)診。既往健康。C，無(wú)寒戰(zhàn)，口服退熱藥后發(fā)熱可以暫時(shí)緩解。使用抗生素及一般退熱藥物治療無(wú)效。C，P120次/min，R28次/min，BP100/50mmHg；急病面容；頸部及腋窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)；余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：109/L；ESR40mm/h；肝腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍；ANA、抗dsDNA，抗ENA抗體均（一）胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。2個(gè)月前患者自覺(jué)左前臂遠(yuǎn)端皮膚腫脹、發(fā)紅、微癢，無(wú)發(fā)熱、疼痛。C；消瘦，貧血面容；未見(jiàn)齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結(jié)腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液癥（+）；雙下肢無(wú)水腫；全身關(guān)節(jié)無(wú)紅腫或畸形。患者3年來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，—176。C，P110次/min。第1問(wèn)，為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目中不包括（D）A血常規(guī)B尿常規(guī)C類(lèi)風(fēng)濕因子D骨髓涂片E、ANA+抗dsDNA抗體第2問(wèn)，診斷考慮的疾病是（B）A腎病綜合征B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C溶血性貧血D亞急性皮膚型紅斑狼瘡E皮肌炎第3問(wèn)，此時(shí)有必要采取的檢查不包括（E）提示：入院第2天，患者出現(xiàn)雙眼上翻，四肢抽動(dòng)，持續(xù)幾分鐘后自行緩解。骨關(guān)節(jié)X線片：雙手關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴半脫位；右股骨頭密度不均，見(jiàn)骨質(zhì)吸收破壞。超聲心動(dòng)圖：三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，少量心包積液。按“上呼吸道感染”、“斑疹傷寒”治療無(wú)效。胸部X線片：雙肺間質(zhì)性紋理增多。第1問(wèn)， 可能的診斷是（C）A重疊綜合征B系統(tǒng)性紅斑狼瘡C混合性結(jié)締組織病D雷諾病E皮肌炎第2問(wèn)，硬皮病與之相鑒別的要點(diǎn)中不包括（D）A皮膚鈣質(zhì)沉著B(niǎo)抗Scl70抗體（+）C晚期指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn)雷諾現(xiàn)象E直接免疫熒光（一）第3問(wèn)，關(guān)于該病的治療原則，敘述錯(cuò)誤的是（B）A注意保暖，避免手指外傷B心力衰竭是其致死的主要原因，應(yīng)該早期積極治療C可用非甾體消炎藥D合并脈動(dòng)脈高壓者可用免疫抑制劑E通常用潑尼松1mg擬疹類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第1問(wèn)，應(yīng)考慮的診斷是 （C）A、Bechet綜合征B、Reiters綜合征C扁平苔癬D、Tourain多角化癥E皮膚口腔炎綜合征F玫瑰糠疹第2問(wèn)，扁平苔癬Wickham紋形成的原因是 （B）A表皮角化過(guò)度B顆粒層鍥形增厚C基層不規(guī)則增厚D真皮上部淋巴細(xì)胞為主的致密帶狀浸潤(rùn)E基底細(xì)胞液化變性F角化不良伴角化過(guò)度第3問(wèn)，扁平苔癬的特殊類(lèi)型包括 （ABCF）A肥厚型扁平苔癬B線狀扁平苔癬C扁平毛發(fā)苔癬D小棘苔癬E光澤苔癬F大皰性扁平苔癬第4問(wèn)，扁平苔癬的誘發(fā)因素包括 （ABCDE）A內(nèi)分泌紊亂B精神緊張C藥物D病毒感染E吸煙F遺傳第5問(wèn)，扁平苔癬的治療措施包括 （ABCEF）A維A酸制劑B、PUVA C免疫抑制劑D抗生素E、DDSF外用糖皮質(zhì)激素影響PUVA治療效果的因素包括 （ABCDE）A波長(zhǎng)B劑量C作用時(shí)間D個(gè)人的敏感性E光波頻率F患者年齡第16章 結(jié)締組織病關(guān)于亞急性皮膚型紅斑狼瘡，敘述錯(cuò)誤的是（C）A、15%——20%的SCLE患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)镾LEB、抗RO/SSA抗體和抗La/SSB抗體是標(biāo)志性抗體C、皮損愈后常留有瘢痕D部分患者HLADR3（+）E、抗dsDNA抗體（+）是SCLE轉(zhuǎn)變?yōu)镾LE的危險(xiǎn)因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的死亡原因?yàn)椋˙）A狼瘡腦病B進(jìn)行性腎衰竭C心力衰竭D感染E缺血性股骨頭壞死不屬于混合型結(jié)締組織?。∕CTD）特征的是（B）A手部腫脹B逛街畸形C肢端硬化D雷諾現(xiàn)象E肺動(dòng)脈高壓嗜酸性筋膜炎的組織病理學(xué)改變不包括（A）A基底層液化變性B血管周?chē)人崃＜?xì)胞浸潤(rùn)C(jī)深筋膜炎癥D深筋膜纖維化E附近組織可有纖維素樣壞死進(jìn)行性系統(tǒng)硬皮病的初始癥狀通常是（D）A肢體近端肌肉無(wú)力和壓痛B面部腫脹、繃緊C混合性呼吸困難D遇冷時(shí)手指發(fā)作性蒼白、發(fā)紺、潮紅E手指關(guān)節(jié)痛并晨僵關(guān)于Sjogren綜合征，敘述錯(cuò)誤的是（E）A女性多于男性B主要是外分泌腺受累C唾液流量：15min內(nèi)收集自然流出唾液《 D腮腺造影：末端腺體造影劑外溢呈點(diǎn)狀，球狀陰影E、Schirmer試驗(yàn)：《10mm/5min關(guān)于重疊綜合征，敘述錯(cuò)誤的是（C）A同時(shí)患2種或2種以上自身免疫病為重疊綜合征B先后具有2種或2種以上自身免疫病為重疊綜合征C、SLE患者同時(shí)伴有雙下肢肌肉酸脹、無(wú)力，為SLE與多發(fā)性肌炎的重疊D發(fā)病與機(jī)體免疫紊亂有關(guān)E治療要兼顧所重疊的病種類(lèi)型診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，用乳膠凝聚法測(cè)定的風(fēng)濕因子是（C）A、IGA型類(lèi)風(fēng)濕因子B、IGG型類(lèi)風(fēng)濕因子C、IGM型類(lèi)風(fēng)濕因子D類(lèi)風(fēng)濕因子和IGA形成的免疫復(fù)合物E、C反應(yīng)蛋白患者女，60歲，RA患者，有十二指腸潰瘍病史，NSAID類(lèi)藥物首選（A）A塞來(lái)昔布B吲哚美辛C美洛昔康D雙氯芬酸E萘普生患者女，28歲，因“反復(fù)自然流產(chǎn)或死胎4年，突發(fā)右下肢腫脹2周”來(lái)診。繼而出現(xiàn)指（趾）變形、缺損，并逐漸脫落，軀干、腹股溝等處相繼出現(xiàn)暗紅色斑塊，伴有明顯瘙癢。患者于6年前開(kāi)始于小腿出現(xiàn)鱗屑性紅斑，瘙癢明顯。A停用降壓靈B停用二甲雙胍C停用以前所有外用藥D避光E手部肥厚皮損使用曲安奈德新霉素硬膏F系統(tǒng)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素G局部外用中、強(qiáng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素H僅用清水洗手洗浴，洗后使用凡士林保濕第4問(wèn)，經(jīng)上述治療后患者皮損迅速消退，回家后使用1次透明 后皮損復(fù)發(fā)，診斷是 （DE）A肥皂刺激性皮炎B香料氣源性接觸性皮炎C濕疹D香料變應(yīng)性接觸性皮炎E松香過(guò)敏F肥皂速發(fā)型接觸性反應(yīng)G泛脂性濕疹1患者女，5歲，因“全身反復(fù)瘙癢、滲出5年”來(lái)診。d1靜脈給藥第3問(wèn)，除了已經(jīng)給出的他覺(jué)癥狀外，該患者還可能出現(xiàn)的癥狀包括（BCDEFGH）A靶形紅斑B尿痛C畏光D不典型靶形紅斑E吞咽疼痛F眼瞼黏連G陰部和肛周糜爛H春黏膜糜爛第4問(wèn)，該患者可以選擇的治療包括 （BCD）A靜脈補(bǔ)充葡糖糖和清蛋白B保肝C靜脈給予丙種球蛋白1g有糖尿病病史6年。患者發(fā)病前3個(gè)月頭面部曾出現(xiàn)類(lèi)似皮損，經(jīng)治療后消退。可能的診斷是（CD）A泛脂性濕疹B濕疹C疥瘡D丘疹性蕁麻疹E瘙癢癥患者女，15歲，因“皮膚反復(fù)瘙癢，滲出14年”來(lái)診。發(fā)鋅含量明顯低于正常值。C，P92次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；身高142cm，體重30kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色潤(rùn)澤；心、肺、腹無(wú)陽(yáng)性體征；指甲干燥色淡，甲端前緣無(wú)圓滑之弧線，