[臨床醫(yī)學(xué)]胸部查體(完整版)
【正文】 增大 心臟擴大 心包積液 主動脈瘤 淋巴結(jié) ? 肺下界： 平靜呼吸 鎖骨中線 6 腋中線 8 肩胛線 10 下移 肺氣腫 腹腔臟器下垂 上升 肺不張 鼓腸 腹水 氣腹 腹腔腫瘤 肝脾腫大 膈麻痹 ?肺下界的移動范圍 操作方法：最低點 最高點 ?肺下界的移動范圍 ： ?正常值： 6～ 8cm 肩胛線、鎖骨中線、腋中線（最大） 肺下界移動度減弱： 肺組織彈性差 肺氣腫 肺組織萎縮 肺不張 肺纖維化 肺炎 肺水腫 胸膜粘連 胸水、氣胸 膈神經(jīng)麻痹 肺、胸膜、膈肌或胸壁病變，可使正常清音出現(xiàn)以下改變： ? 濁音或?qū)嵰簦?肺炎 肺不張 肺結(jié)核 ；肺腫瘤；胸腔積液 胸膜厚 ? 鼓音： 氣胸、近壁空洞 ? 過清音： 肺氣腫 ? 濁鼓音： 肺膨脹不全 肺炎充血期消散期 肺水腫 盲區(qū)：胸壁下 4cm、直徑小于 3cm范圍的病灶 ? 胸部異常叩診音 順序 ：從上到下，從內(nèi)到外，兩側(cè)對比 前胸、側(cè)胸、背部 內(nèi)容 ： ? 正常呼吸音： ? 異常呼吸音： ? 羅音： ? 語音傳導(dǎo)： ? 胸膜摩擦音： ④ 聽診 ? 正常呼吸音 分 類 性 質(zhì)（吸 :呼） 聽診區(qū)域 氣管呼吸音 粗糙（ 1:1） 胸外氣管 支氣管呼吸音 管樣（ 1:3）“ ha” 胸骨柄、頸 6胸 12 支氣管肺泡呼吸音 沙沙聲（ 1:1） 胸骨兩側(cè) 1～ 2肋間；肩胛間區(qū)、肺尖 肺泡呼吸音 輕柔沙沙聲（ 3:1） “ fu” 大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下） 定義 ：呼吸音之外的附加音。 病變： 多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤等。 ? 胸廓的觸診：擴張度、語顫、胸膜摩擦感及臨床意義。 按照性質(zhì) 分類 ：濕羅音 干羅音 ? 啰 音 ? 語音共振 定義：產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同。 神經(jīng)衰弱、精神緊張 ② 觸診 ? 胸廓擴張度 ? 語音震顫 ?胸膜摩擦感 * 測定方法 關(guān)鍵手法 觀察指標(biāo) ① 前胸廓擴張度 ① 拇指（肋緣）；指尖對稱性指向劍突；② 手掌 深呼吸運動時，兩手的動度是否一致 ② 后胸廓擴張度 ① 拇指（與后中線平行、約第十肋骨水平）；② 手掌 胸廓擴張度 胸廓擴張度（呼吸動度）一側(cè)擴張受限： 大量胸腔積液 氣胸 胸膜肥厚 肺不張 定義： 聲波起源于喉部
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