[臨床醫(yī)學(xué)]hap治療策略(完整版)
【正文】 泰能 174。6(6):390394 ? 對(duì)某醫(yī)院 19962022年 55214例住院患者 HAP的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查 ? 研究顯示，院內(nèi)感染發(fā)病率為 %，HAP發(fā)病率為 % 研究顯示， HAP位居院內(nèi)感染之首，達(dá) 50%以上 亞太地區(qū) HAP發(fā)病率高 *HAP：每 1000名入院患者； VAP：每 1000名上呼吸機(jī)患者 ? 結(jié)果來(lái)自 2022年發(fā)表的一篇關(guān)于亞洲 HAP流行病學(xué)調(diào)查綜述 HAP(%) 其他院內(nèi)感染 HAP(%) 其他院內(nèi)感染 泰能 174。8(5):325333. . 中國(guó)感染與化療雜志 . 2022。 10 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) ? 選用正確的抗生素 (合適的藥物 =致病病原體對(duì)治療藥物敏感 ) 恰當(dāng)治療 (Appropriate) ? 正確的計(jì)量 ? 正確的給藥方式以確保能穿透作用于感染部位 ? 如有必要，需聯(lián)合用藥 American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2022。 14 起始充分治療顯著降低產(chǎn) ESBL腸 桿菌 感染患者 的病死率 起始充分治療的產(chǎn) ESBL腸桿菌感染患者其 14天病死率下降 80% 14天病死率 ? 數(shù)據(jù)來(lái)自 Paterson DL等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用的抗菌藥物對(duì)病原體敏感 N=85 下降 80% Pitout JDD. Drugs 2022。 17 早發(fā) HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療 入院 ≤ 5天 ， MV≤4天 2022年亞洲 HAP治療指南 致病菌 推薦抗菌藥物 ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感性葡萄球菌 ? 藥物敏感性革蘭陰性桿菌： ─ 大腸埃希菌 ─ 肺炎克雷伯桿菌 ─ 腸桿菌屬 ─ 變形桿菌屬 ─ 粘質(zhì)沙菌 頭孢曲松、 頭孢噻肟 或 莫西沙星、左氧氟沙星 或 阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 或 三代頭孢 +大環(huán)內(nèi)脂 或 單環(huán)酰胺類 +克林霉素 Song JH et al. Am J Infect Control 2022。36:S8392. 4. Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med 。 23 Novelli A, et al. Clin Pharmacoki 2022。53(12):66771. 亞胺培南殺菌速度更快 ? 一項(xiàng)抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌的體外抗菌活性研究 泰能 174。25:485506 2. Zati G et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2022。 100:1554–1565 細(xì)菌清除率(%) ? 一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、對(duì)照研究，對(duì)比亞胺培南與其他抗菌藥物治療 HAP的臨床療效 N=121 對(duì)于革蘭陰性菌引起的 HAP，亞胺培南細(xì)菌清除率高，包括不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌 奇異變形桿菌 大腸埃希菌 陰溝腸桿菌 流感嗜血桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 產(chǎn)氣腸桿菌 泰能 174。68： 140–151 泰能 174。68： 140–151 泰能 174。 39 HAP的治療策略： 起始充分治療 起始充分治療降低患者死亡率，縮短住院時(shí)間，加快機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后 根據(jù)抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性等 選擇起始治療藥物 亞胺培南 ?亞胺培南是 HAP的首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物 ?亞胺培南對(duì)腸桿菌、銅綠、假單胞菌敏感 ?肺組織穿透力強(qiáng)，殺菌速度快、細(xì)菌學(xué)達(dá)標(biāo)率高 ?治療 HAP臨床療效好，且具有良好安全性 聯(lián)合治療 亞胺培南 +其他抗菌藥物 ?MDR致病菌檢出率高 ?耐藥菌感染顯著增加患者死亡率 MDR肺炎如何治療？ ? 聯(lián)合治療顯著提高 MDR致病菌感染 HAP的臨床療效 ? 亞胺培南和氨基糖苷類、磷霉素、舒巴坦、粘菌素聯(lián)合具有協(xié)同或相加效應(yīng) 泰能 174。但研究結(jié)果顯示：替加環(huán)素治療 HAP的臨床治愈率低于亞胺培南，治療 VAP的臨床治愈率均 50% 正因?yàn)槿绱耍?FDA未批準(zhǔn)替加環(huán)素用于 HAP及 VAP的治療 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious 。68： 140–151 7 8 . 2 %6 7 . 6 %6 7 . 9 %6 2 . 7 %0 . 0 %2 0 . 0 %4 0 . 0 %6 0 . 0 %8 0 . 0 %百分比 亞胺培南 (n=243) 替加環(huán)素 (n=268) 亞胺培南 (n=429) 替加環(huán)素 (n
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