【正文】 Lancet）● 美沙酮維持治療較社會(huì)心理強(qiáng)化戒毒對(duì)解除鴉片依賴(lài)更有效（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）（ JAMA）● 藥物干預(yù)較非藥物干預(yù)治療多動(dòng)癥（ ADHD） 更有效（ 系統(tǒng)綜述 ）（ Evid Rep Technol Assess）● II型糖尿病二甲雙胍和羅西格列酮（ rosiglitazone） 聯(lián)合療法的降糖效果較單用二甲雙胍更好（雙盲隨機(jī)安慰對(duì)照試驗(yàn)）（ JAMA）診斷● 神經(jīng)病理性感覺(jué)癥狀不能準(zhǔn)確地診斷 II型糖尿病患者合并多發(fā)神經(jīng)炎（盲法比較臨床試驗(yàn)）（ Diabet Med）● 巴氏染色和濕封涂片診斷陰道滴蟲(chóng)病的敏感度低但特異性高（ Meta分析 ）（ Am J Med）● 開(kāi)業(yè)醫(yī)生的綜合檢查可評(píng)價(jià)左心室收縮功能障礙（ LVSD） 的危險(xiǎn)性（橫斷面研究）（ BMJ）● 臨床檢查不能準(zhǔn)確診斷新生兒黃疸（盲法比較試驗(yàn)）（ Arch Pediatr Adolesc Med）預(yù)后 ● 糖尿病和非糖尿病患者心肌梗死后的應(yīng)激性高血糖增加死亡危險(xiǎn)性（ 系統(tǒng)綜述 ）（ Lancet）● 首次或再次深靜脈血栓形成后的靜脈血栓栓塞再發(fā)率高（隊(duì)列研究）（Arch Inter Med ）病因?qū)W ● 乳房硅酮植入片未增加結(jié)締組織疾病危險(xiǎn)性（ Meta 分析 ）（ N Engl J Med）● 許多醫(yī)療事件或操作的醫(yī)院死亡率在大醫(yī)院較小醫(yī)院低 （ 系統(tǒng)綜述） （JAMA） 經(jīng)濟(jì)學(xué)● 無(wú)并發(fā)癥心肌梗死溶栓后三天以上的住院安排無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)效益（ 系統(tǒng)綜述）（ JAMA） 鑒別診斷● 簡(jiǎn)明的診斷策略可提高急診醫(yī)生對(duì)昏厥病人的診斷效率（隊(duì)列研究）（Eur Heart J）(三 )證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)科學(xué)性評(píng)價(jià)臨床意義的評(píng)價(jià) 科學(xué)性即 真實(shí)性 。據(jù) 配對(duì)的病例對(duì)照研究 (半試驗(yàn)性 )IV.至少有一項(xiàng)設(shè)計(jì)很好的 RCT； 或來(lái)自把握度低的 證據(jù) 科學(xué)性 的分級(jí)級(jí) 別 證據(jù)來(lái)源應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策（一）提出臨床問(wèn)題病因：急性風(fēng)濕性心瓣膜病伴發(fā)心房纖顫患者：心力衰　　　　竭，主因和誘因？診斷試驗(yàn)與鑒別診斷 （三）證據(jù)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)Evidence集，每年二期，應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐 Physicians）:雜志 編匯 （ JournalSackett:?個(gè)人經(jīng)驗(yàn)患者 (復(fù)雜的人 )參與三者 最妙 的結(jié)合 — 技術(shù)和藝術(shù) (JAMA、梁萬(wàn)年 )醫(yī)療中的問(wèn)題最佳 診療效果 科學(xué) 決策最佳研 首次發(fā)作抗癲癇藥物治療 ,將再發(fā)降低 50 %,但不表明長(zhǎng)期預(yù)后有作用。 中風(fēng)單位和阿斯匹林治療 急性缺血性中風(fēng)216。?個(gè)人經(jīng)驗(yàn)無(wú)科學(xué)的證據(jù) ,無(wú)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) :現(xiàn)代科學(xué)證據(jù)的產(chǎn)物 ,臨床流行病學(xué)發(fā)展 的更高階段 臨床流行病學(xué) 科學(xué)證據(jù)研究證據(jù) :是在 (多個(gè)、幾十個(gè) )病人群體病中，經(jīng) 科學(xué)研究 得出的規(guī)律，故一定范圍內(nèi) 可外推經(jīng)驗(yàn) :個(gè)別或少數(shù)病人，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員 個(gè)人的體驗(yàn) ，結(jié)合學(xué)術(shù)理論歸納、推理等積累而成，故有很大的 局限性 第一要素，核心科學(xué)證據(jù) 醫(yī)療中的問(wèn)題患者參與 最佳診療效果 科學(xué) 決策最佳研 (排除 1項(xiàng)異源性研究各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面 存在明顯的異源性 (P＜ ):factors):%hypertension”,徐德忠一、實(shí)例二、 循證醫(yī)學(xué)概念三、產(chǎn)生的背景四、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性五、 循證醫(yī)學(xué)的基本步驟六、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)七、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀　　　　 一、實(shí)例循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 概論概論第四軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室/ 年不理想出血的發(fā)生率明顯降低 (OR?曲張靜脈套扎術(shù)與無(wú)特殊治療的比較 OR(出血相關(guān)死亡 ~) 急性缺血性中風(fēng)發(fā)病后立即使用溶栓治療216。216。臨床流行病學(xué)系和內(nèi)科系 :循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班 Club），即 ACPJC?1992年英國(guó)成立 Cochrane中心 :?1996年：成立中國(guó) Cochrane中心，循證醫(yī)學(xué)中心?（一）提出臨床問(wèn)題：試驗(yàn)的可靠性、準(zhǔn)確性、可接受　　　性、費(fèi)用和安全性等　　　乳腺癌： B超、乳腺照片：準(zhǔn)確性？治療 RCT來(lái)自設(shè)計(jì)很好的非試驗(yàn)性研究，如對(duì)比性和相關(guān)性 描來(lái) 系統(tǒng)、全面地收集全世界的臨床研究報(bào)告，采用 臨床流行病學(xué)評(píng)價(jià) 原則篩選后，進(jìn)行 定量綜合分析 ,得出可靠結(jié)論 ,并及時(shí)更新 評(píng)價(jià)科學(xué)性，應(yīng)該對(duì)文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、實(shí)施過(guò)程、總結(jié)分析進(jìn)行逐一檢查，視 最初減重 10磅后，體重持續(xù)不變，尿糖持續(xù)上升?？偹劳鲈騃STDUGDP各組死亡數(shù)死因分類(lèi) 意見(jiàn)內(nèi)容 不符合糖尿病定義的患者也選為觀(guān)察對(duì)象 D860組內(nèi)含一些心血管病較嚴(yán)重的患者 對(duì)照組低死亡率不真實(shí) 20421018%使用固定劑量的 D860或胰島素同臨床實(shí)際不符 測(cè)量 143119選擇對(duì) UGDP研究的批評(píng)意見(jiàn)意見(jiàn)內(nèi)容 不符合糖尿病定義的患者也選為觀(guān)察對(duì)象 D860組內(nèi)含一些心血管病較嚴(yán)重的患者 對(duì)照組低死亡率不真實(shí) IS選擇 D860或島素同臨床實(shí)際不符 設(shè)計(jì) D860轉(zhuǎn)組 的死亡數(shù)歸入原組 00TOLB死亡概率 人數(shù) 人數(shù) 0357設(shè)計(jì)為什么 D860組總死亡率增高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義試驗(yàn)組 事件發(fā)生率（ experimental對(duì)照組事件發(fā)生率（ controlARR） ARR=RRREERNNT）NNT=1/ARR216。實(shí)驗(yàn)組事件發(fā)生率是 EER20%絕對(duì)危險(xiǎn)降低率 ARR= | CER EER |= |35%20% |=15% 間接指標(biāo)計(jì)算舉例：干擾素治療慢性乙肝 :216。35%20% /risk=35%/20%=試驗(yàn)組 (干擾素治療 ) HBeAg轉(zhuǎn)陰率 是對(duì)照組的 間接指標(biāo)計(jì)算舉例：干擾素治療慢性乙肝:(四 )丈夫已故 ,獨(dú)自住有看護(hù)的公寓。,ac.Orthopedicomni.gov.,216。初步檢索 Medline:過(guò)去 3綜述 及蘇格蘭院際網(wǎng)絡(luò) 指南經(jīng)過(guò)比較 , 選擇了 皮下注射肝素?我應(yīng)該考慮加入這一項(xiàng)目的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?Cochrane Library 中沒(méi)有此綜述和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?用 “ 髖部骨折和時(shí)間 ” (小時(shí)內(nèi) 完成 ,最好在 2監(jiān)測(cè)水鈉平衡和受壓皮膚的護(hù)理?多學(xué)科協(xié)作小組 評(píng)估 :她易摔程度家庭環(huán)境危險(xiǎn)因素?家中有過(guò)一次髖部骨折：護(hù)髖器無(wú)保護(hù)作用?補(bǔ)充鈣和維生素 D能減少再次骨折的發(fā)生 ,但作為常規(guī)用藥還有爭(zhēng)議—— 如補(bǔ)充鈣和維生素 D 標(biāo)準(zhǔn)差） 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 無(wú)明確隨訪(fǎng)⑵ 隨訪(fǎng) 3個(gè)月⑶ 失訪(fǎng)率 20％⑷ 不能提供 CRP對(duì)急性腦梗死患者 預(yù)后評(píng)價(jià)所需有效數(shù)據(jù)(3)資料檢索計(jì)算機(jī)檢索 n外文 :PubMed、 MEDLINE（ 19912022）、 EMBASE （ 1989 ～ 2022)n中文 :中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（ 19792022）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（ 19892022）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc19782022）和中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)（ 19992022） 索引檢