[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]休克時(shí)的炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)及抗炎治療(完整版)
【正文】 胸片較前明顯好轉(zhuǎn)，給予間斷行 CRRT治療，保持出入量平衡，逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)，吸氧濃度為 45%， PEEP為 5cmH2O，患者生命體征穩(wěn)定，神智清楚，可用筆寫字正確表達(dá)。 ? 腎活檢光鏡病理報(bào)告提示： 17個(gè)腎小球， 9個(gè)見(jiàn)細(xì)胞性新月體形成，未見(jiàn)全球硬化，余腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)約 100130個(gè) /小球，系膜彌漫增殖，多數(shù)毛細(xì)血管袢受壓閉塞，個(gè)別小球可見(jiàn)節(jié)段性毛細(xì)血管袢壞死。 活性以及 TNFα/IL 6 的升高 與正常人組相比 : *P 。29(5) 烏司他丁減輕 失血性休克大鼠肺 損傷 林春水等 ,南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2022。 ? 結(jié)果顯示：在 UTI組， TNFa濃度顯著下降，并呈劑量依賴性。 40 粒細(xì)胞彈性蛋白酶 /烏司他?。?ng/mU） 177。創(chuàng)傷后 1h，盲腸糞便中的 TNFa、 IL6和 MIP2水平開(kāi)始上升， 6h明顯升高。 ? 這些因子相互誘生、協(xié)同，從而在休克過(guò)程中形成一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，對(duì)休克的進(jìn)展和嚴(yán)重程度有重要影響。如果機(jī)體免疫功能低下或外界干預(yù)不及時(shí)，炎癥反應(yīng)將會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致感染和 MODS 顧葆春等，中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) 2022年 7月第 17卷第 7期 020406080100120140160180200休克前 休克中 復(fù)蘇后 1h 復(fù)蘇后 2h 復(fù)蘇后 3h 復(fù)蘇后 4h 休克淋巴液組 休克血液組 創(chuàng)傷性休克大鼠 TNFa的變化 休克淋巴液和血液中 TNFa和 IL6水平顯著升高 ? 失血性休克早期大鼠，在失血 30%后，血漿 IL1活性于 ，隨后逐漸下降。 1589 38177。 7: 23945. 烏司他丁抗炎機(jī)制 Ca2+ 硫酸軟骨素糖鏈 ERK1/2 磷酸化 NFкB/Egr1活化 TNFa/IL1223。 ? 結(jié)果：休克組 MDA 含量及 W/D 比值均顯著增高， SOD活力則明顯下降。烏司他丁組靜脈輸注 10萬(wàn)單位 /次， tid，對(duì)照組以同樣的方法輸注抑肽酶 20萬(wàn)單位 /次， tid 。全身無(wú)浮腫，腹腔無(wú)膨??；僅有肺部滲漏。 天數(shù) 第 1天 第 2天 第 3天 第 4天 第 5天 血性液體 1500ml 700ml 500ml 200ml 氣道無(wú)液體滲出，僅有少量出血 生命體征 昏迷，血壓、氧分壓嚴(yán)重下降，瀕死狀態(tài) 病情有好轉(zhuǎn)，血壓、氧分壓有改善 生命體征穩(wěn)定、神智清楚 呼吸機(jī)條件明顯下降，停用升壓藥 能用筆寫字表達(dá)，要求進(jìn)食 烏司他丁、白蛋白和 CRRT聯(lián)合治療 胸片 ：會(huì)診前 胸片 ：治療 5天后，基本恢復(fù)正常 病情好轉(zhuǎn)過(guò)程 生命體征穩(wěn)定，神智清楚，用筆寫字表達(dá) 。 狼瘡性腎炎合并肺感染誘發(fā)肺 CLS ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 109/L，血紅蛋白 98g/L,血小板 81 109/L，肝腎功能：白蛋白 20g/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，血肌酐 135umol/L，電解質(zhì)正常，尿常規(guī)：潛血（ 3+），尿蛋白（ 3+）， 24h尿蛋白定量11497mg/L ? 血清免疫：血清 IgG ， IgA ， IgM ， IgE 380IU/ml，補(bǔ)體 C3 g/L, 補(bǔ)體 C4 g/L， C反應(yīng)蛋白 ，自身免疫抗體：抗核抗體 1:100 、 1:1000和 1:10000均陽(yáng)性，抗雙鏈 DNA陽(yáng)性，抗 Smith抗體陽(yáng)性，抗 UIRNP抗體陽(yáng)性，抗 SSA抗體陽(yáng)性，抗 SSB抗體陽(yáng)性，抗心磷脂抗體 IgG陽(yáng)性 ? 胸片提示：左下肺炎癥，雙側(cè)胸腔少量積液，腹部 B超提示：肝膽胰脾腎正常，心臟超聲提示：二尖瓣輕中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，輕中度肺動(dòng)脈高壓，左室舒張功能減退，少量心包積液， EF65%。 山村秀夫等 ,烏司他丁對(duì)各種休克療效的臨床評(píng)價(jià) ,本醫(yī)學(xué)進(jìn)展 》 1984； . 烏司他丁可以有效治療各種 休克 特別是 細(xì)菌性休克 注： M:烏司他丁給藥組， A：抑肽酶對(duì)照組 , NS：無(wú)顯著性差異 山村秀夫等 ,烏司他丁對(duì)各種休克療效的臨床評(píng)價(jià) ,本醫(yī)學(xué)進(jìn)展 》 1984； . 給藥 有效率（有效以上） U檢驗(yàn) 出血性休克 M % P＜ A % 細(xì)菌性休克 M % P＜ A % 其他類型休克 M % NS A % 總病例數(shù) M % P＜ A % 15400204060出血性休克 細(xì)菌性休克 總體
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1