[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]休克時(shí)的炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)及抗炎治療-wenkub
2023-03-02 08:06:50 本頁(yè)面
【正文】 Congress Series 1255 (2022) 69– 74 ? SD 大鼠 24 只，隨機(jī)分為 3 組：假手術(shù)對(duì)照組（ C 組）、失血性休克組（ H 組）、烏司他丁治療組（ U 組）。 ? 結(jié)果：休克組 MDA 含量及 W/D 比值均顯著增高， SOD活力則明顯下降。29(5) ? 光鏡示烏司他丁組肺泡結(jié)構(gòu)尚完整，炎性細(xì)胞聚集及肺間質(zhì)水腫程度均較休克 組輕。烏司他丁組靜脈輸注 10萬(wàn)單位 /次， tid，對(duì)照組以同樣的方法輸注抑肽酶 20萬(wàn)單位 /次， tid 。 與對(duì)照組相比 : P 荊小莉等，中華急診醫(yī)學(xué)雜志 . 2022. 15(4): 351353 * * * ? 心肺復(fù)蘇后患者血清中白介素 腫瘤壞死因子等炎癥因子的水平明顯升高， NFKB活性增加 ? 應(yīng)用烏司他丁可以有效抑制其升高，從基因分子水平控制機(jī)體的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng) 與對(duì)照組相比較 ,*:P ? SIRS發(fā)生率 : 天普洛安治療組 20%；對(duì)照組 65% ? 治療組患者肌酸激酶 ( CK) 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ( AST) , 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ( ALT) 和肌肝 ( Cr) 值明顯低于對(duì)照組 ( P ) ? 烏司他丁能夠有效抑制CPR 后機(jī)體炎癥反應(yīng)并保護(hù)患者重要臟器功能 荊小莉等，中華急診醫(yī)學(xué)雜志 . 2022. 15(4): 351353 烏司他 丁有效降低心肺復(fù)蘇患者SIRS發(fā)生率 0100200300400500600700CK（ U/L） AST（ U/L） ALT（ U/L） Cr（ umol/L） 對(duì)照組 烏司他丁組 小 結(jié) ? 各種致休克的病因作用于肌體 ，直接 引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)激發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致 早期休克。全身無(wú)浮腫，腹腔無(wú)膨隆；僅有肺部滲漏。 ? 診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎 IVG（ A）型，支氣管肺炎。 天數(shù) 第 1天 第 2天 第 3天 第 4天 第 5天 血性液體 1500ml 700ml 500ml 200ml 氣道無(wú)液體滲出，僅有少量出血 生命體征 昏迷，血壓、氧分壓嚴(yán)重下降，瀕死狀態(tài) 病情有好轉(zhuǎn)，血壓、氧分壓有改善 生命體征穩(wěn)定、神智清楚 呼吸機(jī)條件明顯下降，停用升壓藥 能用筆寫字表達(dá)，要求進(jìn)食 烏司他丁、白蛋白和 CRRT聯(lián)合治療 胸片 ：會(huì)診前 胸片 ：治療 5天后，基本恢復(fù)正常 病情好轉(zhuǎn)過(guò)程 生命體征穩(wěn)定，神智清楚，用筆寫字表達(dá) 。 ? 胸片提示：雙具有彌漫性滲出改變，急救科會(huì)診，給予大劑量烏司他?。?400萬(wàn) U/天）。 狼瘡性腎炎合并肺感染誘發(fā)肺 CLS ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞 109/L，血紅蛋白 98g/L,血小板 81 109/L，肝腎功能：白蛋白 20g/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，血肌酐 135umol/L，電解質(zhì)正常，尿常規(guī)：潛血（ 3+），尿蛋白（ 3+）， 24h尿蛋白定量11497mg/L ? 血清免疫：血清 IgG ， IgA ， IgM ， IgE 380IU/ml，補(bǔ)體 C3 g/L, 補(bǔ)體 C4 g/L， C反應(yīng)蛋白 ，自身免疫抗體：抗核抗體 1:100 、 1:1000和 1:10000均陽(yáng)性，抗雙鏈 DNA陽(yáng)性，抗 Smith抗體陽(yáng)性，抗 UIRNP抗體陽(yáng)性，抗 SSA抗體陽(yáng)性，抗 SSB抗體陽(yáng)性，抗心磷脂抗體 IgG陽(yáng)性 ? 胸片提示：左下肺炎癥，雙側(cè)胸腔少量積液，腹部 B超提示：肝膽胰脾腎正常，心臟超聲提示：二尖瓣輕中度返流，主動(dòng)脈瓣輕度返流，輕中度肺動(dòng)脈高壓，左室舒張功能減退，少量心包積液， EF65%。 ? 各種細(xì)胞因子之間相互作用和相互影響，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) ，推動(dòng) 全身 炎癥反應(yīng)和休克的發(fā)展 ? 腸、肝、肺是細(xì)胞因子的重要釋放器官和靶器官。 山村秀夫等 ,烏司他丁對(duì)各種休克療效的臨床評(píng)價(jià) ,本醫(yī)學(xué)進(jìn)展 》 1984； . 烏司他丁可以有效治療各種 休克 特別是 細(xì)菌性休克 注： M:烏司他丁給藥組， A：抑肽酶對(duì)照組 , NS：無(wú)顯著性差異 山村秀夫等 ,烏司他丁對(duì)各種休克療效的臨床評(píng)價(jià) ,本醫(yī)學(xué)進(jìn)展 》 1984； . 給藥 有效率（有效以上） U檢驗(yàn) 出血性休克 M % P＜ A % 細(xì)菌性休克 M % P＜ A % 其他類型休克 M % NS A % 總病例數(shù) M % P＜ A % 154
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