[醫(yī)藥衛(wèi)生]cvd的ckd危險因素及acei的作用(完整版)
【正文】 EI+CCB （ n=229）， %， ~ ACEI+利尿劑（ n=217）， %， IQR ~ P＜ ACEI+CCB （ n=207）， %， ~ ACEI+利尿劑（ n=202）， %， IQR ~67 CKD亞組（ n=409）最后一次檢測時 UACR與基線相比的變化 P= ACCOMPLISH腎臟預(yù)后分析：白蛋白尿變化 ACEI+利尿劑使更多患者恢復(fù)正常 Bakris GL, et al. published online Feb 18, 2022 所有基線伴白蛋白尿的患者（ n=2207）尿白蛋白恢復(fù)正常的比例 ACEI+CCB （ n=463）， % ACEI+利尿劑（ n=750）， % P= ACCOMPLISH人群腎臟終點 Bakris GL, et al. published online Feb 18, 2022 ACCOMPLISH腎臟預(yù)后分析：結(jié)論 對高危高血壓患者，初始聯(lián)合使用貝那普利加氨氯地平 更有效延緩 CKD進(jìn)展 Bakris GL, et al. published online Feb 18, 2022 ACEI+CCB vs ACEI+利尿劑 哪種方案對 CKD患者更有利？ * ACEI+CCB對 CKD患者可能有更強的降壓作用（更好地降低伴 CV高危因素的高血壓患者的血壓） * ACEI加利尿劑更顯著地減少白蛋白尿，但其作用機制尚不明確，其與腎臟終點的關(guān)系尚未闡明 * 利尿劑可能克服鹽負(fù)荷對 CKD進(jìn)展的作用，需要在CKD、尤其是伴 CKD進(jìn)展高危人群中進(jìn)一步研究（在研究中控制鈉的攝入和評價尿鈉和容量狀態(tài)） 總 結(jié) 心腎共病問題廣泛存在且亟待解決 CKD和蛋白尿是心血管事件的獨立危險因素，心腎保護是心血管患者治療的主要目標(biāo) HOPE和 ACCOMPLISH顯示， ACEI明顯降低CKD伴心血管高?；颊唢L(fēng)險 以貝那普利為核心的聯(lián)合用藥擁有心腎保護證據(jù)，是心腎共病患者的信心之選 Thank You！ 。134:629636. HOPE亞組研究－ ACEI明顯降低伴腎衰的 CVD患者總死亡和心衰住院風(fēng)險 Mann JF, et al. Ann Intern Med. 2022。37:720–27. 高蛋白飲食 吸煙 食鹽攝入不當(dāng) 尿毒癥毒素 細(xì)胞增殖 炎細(xì)胞浸潤 其他因素 CKD對心血管的影響 可控的進(jìn)展因素 腎小球血管收縮 炎癥 纖維化 鈉重吸收 腎臟 肥大 纖維化 心臟 增生肥大 炎癥 氧化 纖維化 血管收縮 血管 反饋回路 AT1 受體 腎素 Ang I 血管緊張素 Ang II 生物學(xué)效應(yīng) ACE Adapted from: M252。108: 2154–2169. CKD/蛋白尿 是 CVD預(yù)后的重要危險因素 CKD影響 CVD的機制及 RAAS的作用 ACEI治療 伴 CKD的高危 CVD 心腎共存病反映共同的病理基礎(chǔ)及共同的致病途徑 心腎功能均易受血流動力學(xué)影響，血管內(nèi)皮損害是心腎共存病的病理基礎(chǔ) 蛋白尿及慢性腎病時特殊的病理生理狀態(tài)加速了心血管的損害 心腎共存病可進(jìn)一步惡化疾病的病理生理過程，導(dǎo)致更加兇險的預(yù)后 林善錟 診斷學(xué)理論與實踐 2022 ,5(3):201203 心臟疾病和腎臟疾病的聯(lián)系 非生理表面 CKD 12期 腎小球間質(zhì)損害 CKD 34期 硬化 纖維化 CKD 5期 透析 內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 平滑肌細(xì)胞增殖 LDL氧化 血管鈣化 氧化應(yīng)激 加速型動脈粥樣硬化 骨骼重塑 ↑肌肉代謝
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