【正文】 突出。g/ml to 181。g/ml 4 181。g/ml時 n = 317 TCI 的耐受性 ? 使用 TCI時 異丙酚 的耐 受性無變化 ? 不論使用 TCI還是 人 工控制 輸注法，副作用無差別 ? 發(fā)生率超過 1%的副反應(yīng)僅有低血壓 (%)和竇緩 (%) ? 無意外的副作用 ? 術(shù)中無知曉 TCI的優(yōu)點 ? 1. 使用便利 （ 實踐方面 ） ? 操作簡單 ? 易于輸注達到麻醉水平 ? 顯示計算的血藥濃度 ? 顯示計算的效應(yīng)部位藥物濃度 ? 預(yù)測病人清醒時間 ? 自動補償中斷的藥物輸注 ? 省去計算所需時間 TCI的優(yōu)點 ? 2． 易于調(diào)控麻醉 （ 理論方面 ） ? 能很好控制麻醉深度 ? 麻醉過程平穩(wěn) ? 呼吸 、 循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 3． 其它 ? 可攜帶 ? 有數(shù)據(jù)儲存和提取功能 ? 麻醉過程中可設(shè)置文件記錄 TCI 帶來的好處 方便、可控 ? 比 人 工控制輸注 更方便 ? 節(jié)省 了計算輸注率的時間 ? 將麻醉誘導(dǎo)與維持有機地結(jié)合在一起，改變誘導(dǎo)用靜脈，維 持用吸入的傳統(tǒng)格局 ? 改善 了 對循環(huán)呼吸 的 影響 ? 使麻醉醫(yī)生對靜脈麻醉更具信心 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 T1/2 ke0 ? ke0：為血漿和效應(yīng)室藥物濃度達平衡的速率常數(shù) Ke0是影響藥物在效應(yīng)室和中央室之間平衡的主要因素 Ke0越大，血漿與效應(yīng)室達到平衡越快，藥物起效越快 T1/2 Ke0=? 是描述藥物自血漿到效應(yīng)室或自效應(yīng)室消除 50%的時間常數(shù) ? 是影響藥物最大效應(yīng)滯后于血漿濃度峰值的主要因素 T1/2 ke0 ? T1/2ke0越大，效應(yīng)室達峰時間越長 ? 欲獲得與 T1/2ke0小者的相同效應(yīng)，用藥總量則需增加 ? 藥量增加，血漿藥物濃度也增加 ? 副作用增加 ? TCI應(yīng)選擇 T1/2ke0小的藥物 Ｔ 1/2cs ? 時 量相關(guān)半衰期 (contextsensitive half time)，又稱持續(xù)輸注半衰期 ? 指持續(xù)輸注某藥物一定時間后停止輸注，血漿藥物濃度下降 50%所需的時間，反映了藥物輸注時間與停藥后病人蘇醒時間的關(guān)系，可預(yù)測停藥后的蘇醒時間 ? 與消除半衰期不同， t1/2cs不是一定值，它隨藥物輸注劑量和時間的不同而不同 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 fentanyl alfentanil sufentanil remifentanil Context sensitive half life t1/2cs Time required to get 50% decrease of the concentration Duration of infusion (minutes) Hugues et al., Anesthesiology 1992 propofol ? Cp50是指防止 50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的血漿藥物濃度。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。這樣既消除了患者的痛苦，又不需要等待過長的恢復(fù)時間，真正做到了安全、有效 TCI在其它方面的應(yīng)用 ? TCI與鎮(zhèn)痛 ? 最適合用于 TCI的藥物必須具有在血 腦之間快速平衡的特點 ? 阿芬太尼 、 瑞芬太尼和蘇芬太尼均符合 TCI要求 ， 均可用于術(shù)中 、 術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? TCI與病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)相結(jié)合實施鎮(zhèn)痛 ， 病人通過手控按鈕控制 TCI藥物靶濃度的增減以達到更為理想的鎮(zhèn)痛效果 ? TCI與自控鎮(zhèn)靜 ? 異丙酚 TCI與病人自控鎮(zhèn)靜結(jié)合起來 ， 目前處在研究階段 ? 異丙酚 TCI起始靶濃度 1μg/ml ， 病人過連續(xù)按兩次手動按鈕使靶濃度每次增加 ， 鎖定時間為 2分鐘 ， 最大允許靶濃度為 3μg/ml ， 如病人 6分鐘無用藥需求 ， 則系統(tǒng)自動將靶濃度降到 TCI在其它方面的應(yīng)用 ? 氯胺酮難以單獨用于麻醉 ， 而其有顯著鎮(zhèn)痛效應(yīng) ， 氯胺酮 TCI聯(lián)合應(yīng)用其它藥物可提供理想的全憑靜脈麻醉 ? 氯胺酮 TCI采用線性開放二室模型 ， 其 TCI初始靶濃度200～ 與異丙酚人工輸注相結(jié)合可提供滿意麻醉 ? 與異丙酚合并吸入氧化亞氮或異氟醚比 ， 恢復(fù)時間無延長 ， 可以替代異丙酚 /阿芬太尼作為全憑靜脈麻醉 TCI在其它方面的應(yīng)用 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 TCI的類型 ? 按照目標(biāo)濃度 ? 血漿靶控 ? 效應(yīng)室靶控 ? 按照調(diào)控方式 ? 開環(huán) TCI ? 閉環(huán) TCI 血漿靶控輸注操作 ? 以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法 ? 開始給予一定的負荷量，當(dāng)血漿計算濃度達到預(yù)定的靶濃度時即維持在這一濃度 ? 效應(yīng)室濃度逐漸升高，將較血漿濃度遲滯一定時間，最終與血漿濃度平衡一致 血漿靶控輸注特點 ? 適合于 t1/2ke0小的藥物，這樣平衡時間較短；而對于 t1/2ke0大的藥物則會造成平衡時間長而導(dǎo)致誘導(dǎo)慢 ? 血漿濃度迅速上升至設(shè)定值 ? 效應(yīng)室濃度上升相對較慢 ? 所需臨床效應(yīng)產(chǎn)生滯后 ? 適合于年老體弱的患者 ? 因其負荷量較小，循環(huán)波動較小 效應(yīng)室靶控輸注操作 ? 以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法 ? 給予負荷量后暫時停止輸注 ? 當(dāng)血漿濃度與效應(yīng)室濃度達到平衡一致時再開始維持輸注 效應(yīng)室靶控輸注特點 ? 效應(yīng)室濃度迅速上升至設(shè)定值 ? 血漿濃度產(chǎn)生明顯的超射 ? 迅速產(chǎn)生預(yù)期的中樞臨床效應(yīng) ? 誘導(dǎo)時間短 ,預(yù)見性強 ? 血漿靶控相比，使用同一藥物時平衡時間短、誘導(dǎo)快 ? 負荷量較大而使循環(huán)波動較大 ? 適合于 t1/2keo大的藥物以及年輕體健的患者 效應(yīng)室或血漿靶控比較研究 Wakeling et al, Anesthesiology, 1999, 90:92 ? ASA I/II病人