【正文】 腺瘤在組織形態(tài)上可為管狀（最常見）、管狀絨毛狀或絨毛狀；后兩者也被稱為管狀乳頭狀和乳頭狀。形態(tài)多樣的、深染且一般為假?gòu)?fù)層的細(xì) 58 胞核常呈雪茄形。一些胃活檢中存在具有提示意義的浸潤(rùn)（如獨(dú)立的細(xì)胞、腺樣結(jié)構(gòu)或乳頭狀隆起）。組織學(xué)上，大部分早期胃癌的亞型呈單一性或混合性。 PenA 癌的預(yù)后差（與結(jié)腸腺癌相反， 結(jié)腸癌如果邊緣呈擠壓式則預(yù)后較好）。 三、 Hp 感染的分級(jí) 1. 仔細(xì)觀察胃粘膜粘液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面查找 Hp。 順序號(hào)：按當(dāng)日篩查的順序填寫，從 1開始。 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查完成后，該處打勾。 區(qū)域淋巴結(jié) (N) NX 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1 N1 有 1～ 6 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 有 7～ 15 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 大于 15 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 注： 1 不論切除及檢查的淋巴結(jié)總數(shù)，若所有淋巴結(jié)都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，定為 pN0。 備注：篩查對(duì)象未完成的項(xiàng)目在此注明原因。 編 號(hào) ：項(xiàng)目編號(hào) 姓名：按照調(diào)查表的 ID 號(hào)，身份證或者戶口本填寫?？捎幂^簡(jiǎn)便的Giemsa 染色或 Warthinstarry 染色。 59 主要參照 WHO（ 2020 年版）分類第 51 頁(yè) 56 頁(yè)及 Padova 國(guó)際分類（ Rugge, et al: Gastric dysplsia: the padova international classification. Am J Surg Pathol, 2020, 24:167176） （ 3）萎縮性胃炎、腸化生的病理診斷及分級(jí) 一、 慢性萎縮性胃炎的診斷及分級(jí) (一 ) 慢性萎縮性胃炎的定義 胃固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型： 1. 化生性萎縮：胃固有腺體被腸化腺體或假幽門腺化生腺體替代； 2. 非化生性萎縮：胃固有腺體被纖維組織或肌性組織替代或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，引起固有腺體數(shù)量減少。呈扁平狀及凹陷型的低分化癌可能還有殘存的或再生的黏膜島。 80%以上的上皮內(nèi)腫瘤可進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。增生活性增強(qiáng)可見于整個(gè)上皮層。 輕度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi) 腫瘤） 表現(xiàn)為黏膜結(jié)構(gòu)輕度的改變，包括芽狀或分支狀的管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見乳頭，隱窩延長(zhǎng)呈鋸齒狀，并有囊性變。 腸上皮化生區(qū)域的不確定的異型增生表現(xiàn)為過(guò)度增生的化 生性上皮，腺體緊密排列，組成腺體的細(xì)胞的胞核大且深染，呈圓形或棒狀，位于細(xì)胞基底部。在胃癌發(fā)生的多階段理論中，上皮內(nèi)腫瘤介于萎縮化生性病變與浸潤(rùn)性癌之間。 2. 每塊組織要分別作病理檢查及診斷。 *： 常規(guī)取活檢處。 （ 2）凹陷性早期胃癌（ 0Ⅱ c 型、 0Ⅲ型）內(nèi)鏡下表現(xiàn)： ① 病變凹陷面內(nèi)黏膜粗糙、糜爛，正常胃黏膜結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，部分病變可見凹陷面中央有散在的正常胃黏膜結(jié)構(gòu)，而這種表現(xiàn)往 往 預(yù)示為分化差的癌。 早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn) 內(nèi)鏡下觀察早期胃癌一般 將其分為隆起型胃癌與凹陷型胃癌兩大類。 七 、早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型 早期胃癌內(nèi)鏡下分型 根據(jù) 2020 年巴黎 分型，早期胃癌即 type0型胃癌，根據(jù)病變的形態(tài)特征可分為息肉狀及非息肉狀兩大類。（參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（ 2020，上海）） （ 2） 如果在胃黏膜或賁門區(qū)黏膜發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑病灶，應(yīng)咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小而定，病灶大而可疑，可適當(dāng)增加塊數(shù)，標(biāo)本塊數(shù)要求可按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病變＞ 1cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 2 塊 ,病變＞ 2cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 3 塊，病變＞ 3cm 取標(biāo)本數(shù)≥ 4 塊。當(dāng)視野不清或病變部位染色效果不佳時(shí)，可以即刻沖洗后再次染色，以獲得理想的染色效果。依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法，觀察上消化道全部，尤其是各胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等。 證人簽字： _________________ 日期 年 月 日 52 附件 5 胃鏡檢查技術(shù)要求 一、 胃鏡檢查前的準(zhǔn)備 （ 1） 檢查前患者禁食水 6 小時(shí)以上，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)提前禁食 1天，必要時(shí)應(yīng)洗胃。 自愿原則 檢查是完全自愿的，是否參加請(qǐng)您自己決定。對(duì)這些情況醫(yī)生會(huì)很好預(yù)防，即使發(fā)生也會(huì)及時(shí)處理。 51 附件 4 姓名 ______________ ID |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 地址 __________縣（區(qū)） ________鎮(zhèn)（小區(qū)） _______村（街道） ________ 知情同意書 為提高全民的身體健康水平，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，衛(wèi)生部動(dòng)員各級(jí)衛(wèi)生部門，對(duì) 4069歲的人員免費(fèi)做健康體檢。 肺 常規(guī)胸部檢查，包括視觸扣聽， 0異 常； 1正常； 如 異 常，填寫體征，如桶狀胸。每一空格填寫一個(gè)數(shù)字。如果“有”（ 1），進(jìn)一步 詢 問(wèn)疾病類別和診斷時(shí)的年齡 。 如果回答為經(jīng)常吃新鮮蔬菜，填寫如下： 食品名稱 編碼 新鮮蔬菜 √ |_2_| 霉變食品：“霉變”指霉菌污染繁殖，有時(shí)表面可見菌絲和霉變現(xiàn)象，有可能產(chǎn)生毒素。 食用 頻度 ： 每天 ： 幾乎 每 天都 吃。統(tǒng)一規(guī)定為：瓶裝啤酒每瓶為 750 毫升，聽裝啤酒每聽為 355 毫升 ,扎啤每扎為 1000 毫升。 首先詢問(wèn)研究對(duì)象是否吸煙，如果吸煙，進(jìn)一步詢問(wèn) 吸煙的 類型（紙煙或 /和煙葉），然后根據(jù) 回答情況完成問(wèn)題 或 /和 ；如果不吸煙，則 跳過(guò) 。月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補(bǔ)齊。例如研究對(duì)象在 12 小組，則其小組編碼為“ 12”。 ID 編碼 ID 編碼共有 14 個(gè)格，其中第一、二位為省編碼，第三、四位為市或縣編碼，第五位為鄉(xiāng)編碼，第六、七位為村編碼，第八、九位為小組編碼，第十位為備用碼，第十一位到第十四位為順序號(hào)。 六、 胃癌篩查 技術(shù)流程 胃鏡檢查 注冊(cè)登記 4069居民 集體宣教、動(dòng)員 健康知識(shí)調(diào)查、健康因素調(diào)查 一般體格檢查 重度 CAG 重度 IM 輕度 Dys 中 期、 晚期 胃癌 手術(shù)及 其他 治療 確定受檢者 胃鏡復(fù)查 每年一次 重度 Dys 早期胃癌 胃鏡下 治療 正常 隨訪 復(fù)查 知情同意 ，驗(yàn)血 41 附件 1 健康知識(shí)調(diào)查表1 你知道我國(guó)最常見的疾病是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 2 你知道我國(guó)最常見的死因是什么嗎？ 1．心血管疾病 |___| 2．惡性腫瘤 |___| 3．意外傷害 |___| 4．其它 |___| 說(shuō)明 ____________ 3 你知道我國(guó)常見的癌癥有哪些 (可多選 )? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___| 4 自上世紀(jì) 70 年代以來(lái)我國(guó)患癌的人數(shù) |___| 5 你知道我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素有哪些？ (可多選 ) ，飲酒 |___| |___| |___| |___| 6 下列哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| |___| |___| 7 相當(dāng)一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？ (可多選 ) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請(qǐng)注明 ):_______________ 8 你知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少 1/3的癌癥”嗎？ |___| 9 你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約 1/3 的癌癥”嗎？ |___| 10 你能接受的健康體檢的頻率是 |___| 2. 3 年一次 年一次 4． 10 年一次 11 如果你自己花錢進(jìn)行健康體檢，你能承受的最高費(fèi)用是多少？ |___| 1．＜ 100 元 2． 100500 元 3． 5001000 元 4．＞ 1000 元 ID： |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 調(diào)查對(duì)象姓名： __________________ 調(diào) 查 時(shí) 間： ______年 月 日 42 健康知識(shí)調(diào)查表 (附件 1)填表說(shuō)明 １ . 問(wèn)詢內(nèi)容可多選（多項(xiàng)選擇題） 。胃鏡檢查中，胃鏡醫(yī)生應(yīng)在全面觀察胃部并參照中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（ 2020，上海）及 2020 年巴黎早期胃癌分型進(jìn)行診斷，活檢，可疑病變處要適當(dāng) （一般 35 塊） 加取活檢。 采血采用一人一針一管，并注意采血部位的常規(guī)消毒。 凡有上消化道癥狀和病史，不良飲食習(xí)慣及行為，和消化道癌癥家族史者為胃癌高危人群 。篩查 對(duì)象為 4069 歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘢ㄈ脒x條件：無(wú)其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者） ，通過(guò)健康因素調(diào)查，確定符合胃癌篩查的高危人群 。 37 胃癌篩查實(shí)施 方案 胃癌篩查項(xiàng)目在 江蘇省射陽(yáng)縣 和安徽省宿州市