[預(yù)防醫(yī)學(xué)]腎結(jié)核(完整版)
【正文】 結(jié)核對側(cè)腎積水時 ,可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等 慢性腎功能不全的癥狀 ,甚至突然發(fā)生無尿 尿檢查 尿呈酸性 ,尿蛋白陽性 ,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。兒童和老人發(fā)病較少 ,兒童發(fā)病多在 10歲以上 ,嬰幼兒罕見。 結(jié)核菌 (1)自原發(fā)灶經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核， (2)也可通過尿液引起泌尿系其它器官及生殖系統(tǒng)結(jié)核。 ? 公元 180年， Galen針對其消耗性進行治療，制定的 防止體力消耗的方法沿用了 1500年。 ? 1908年 Ekehorn提出結(jié)核桿菌血行感染理論，結(jié)核桿菌呈栓 子樣停留在腎毛細(xì)血管內(nèi)并形成結(jié)核病灶，下行傳染至整個泌尿系。 但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌 ,不能因癥狀不明顯而予以忽視。 晚期 有 尿失禁 常為終末血尿 為腎結(jié)核的常見癥狀，嚴(yán)重者尿如洗米水樣 。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別 靜脈尿路造影 (IVU)： 腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀 ,隨著病變進展 ,腎盞失去杯形 ,不規(guī)則擴大或模糊變形。 鑒別診斷 非特異性膀胱炎 主要系大腸桿菌感染 ,多見于女性 ,發(fā)病突然 ,開始即有顯的尿頻、尿急、尿痛 ,經(jīng)抗感染治療后癥狀很快緩解或消失 ,病程短促 ,但易反復(fù)發(fā)作。 連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結(jié) ,一般無壓痛。 手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。 附睪結(jié)核需與非特異性附睪炎鑒別，附睪結(jié)核： 硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管， 如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道 。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于 2周。 腎輸尿管結(jié)石血尿： 腎絞痛相伴隨 。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時 ,病腎表現(xiàn)為 “ 無功能 ” ,不能顯示出典型的結(jié)核 逆行尿路造影 可以顯示病腎空洞性破壞 ,輸尿管僵硬 ,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整
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