麻醉前評(píng)估ppt課件(完整版)
【正文】 量 ） ? 對(duì)循環(huán) 、 呼吸 、 肝 、 腎功能影響 ? 麻醉目標(biāo)改變：無(wú)痛 → 術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控 準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估 ? 病史與病歷 :手術(shù)方式與創(chuàng)傷大小 , 功能狀態(tài)、 藥物史、麻醉史 ? 體檢：生命體征、心、肺、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng) 與脊柱 ? 并存病的嚴(yán)重程度及治療現(xiàn)狀 手術(shù)病人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源 ? 手術(shù)創(chuàng)傷大小 ? 病人病 情及合并癥 ? 麻醉藥物及操作的影響 只有小手術(shù)，沒有小麻醉 準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估、正確選擇麻醉藥及麻醉管理、合理迅速的術(shù)中處理 圍麻醉期安全的重要保障 危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危險(xiǎn)因素 院內(nèi)死亡率（ %） 年齡＞ 80 缺血性心臟病 心肌梗死＞ 1年 ＜ 1年 充血性心衰 慢性阻塞性肺疾病 腎衰 糖尿病 急診手術(shù) 手術(shù)時(shí)間＞ 300分鐘 大型手術(shù) N Engl J Med 1996。1713 病例報(bào)告 ? 男， 40歲，上腹部劇痛 5小時(shí)急診入院 ? “胃穿孔、腹膜炎”，由 ER直接入 OR ? 神清、 BP100/80、 P100、心肺聽診無(wú)異常 ? 開放靜脈困難 ? 硬膜外麻醉給藥 :利多卡因 5ml＋ 3ml ? 25分鐘后切皮時(shí)切口只有 3個(gè)暗紅色出血點(diǎn) ? 呼喚病人，病人神志消失 。全麻對(duì)腎功能的影響其直接作用遠(yuǎn)較間接作用為小 2. 多數(shù)情況下麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響是完全可逆的 3. 對(duì)老年人、或伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、嚴(yán)重肝病、前列腺肥大等病人應(yīng)特別注意，因其較易并發(fā)腎功能不全 檢測(cè)腎功能的方法很多 血漿肌酐濃度≤ ，腎小球清除率大都正常 血漿肌酐濃度上升 1倍，提示腎小球?yàn)V過(guò)率約降低一半 (BUN) 對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù) ? 對(duì)于腎功能低下、衰竭或無(wú)尿的病人，使用藥物時(shí)必須十分慎重 ? 慢性腎疾病病人常伴有其他臟器、系統(tǒng)的病變，術(shù)前應(yīng)正確診斷，予以適當(dāng)治療并注意有無(wú)藥物相互作用的可能 應(yīng)該注意，無(wú)尿不一定就是急性腎功能衰竭 防止將原非腎衰的情況變成 “ 醫(yī)源性腎衰 ” 六、內(nèi)分泌系統(tǒng) 1. 甲狀腺手術(shù) 2. 糖尿?。ㄓ盟帯⒀撬?，胰島素，合并癥） 3 . 腎上腺皮質(zhì)醇增多癥：耐受能力較差 麻醉前應(yīng)注意改善其體液和電解質(zhì)的紊亂，適當(dāng)控制其高血壓和高血糖，注意防止術(shù)中可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全， 對(duì)麻醉操作和管理上的困難應(yīng)有所估計(jì)
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