麻醉液體療法ppt課件(完整版)
【正文】 期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣、低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：多在補液后出現(xiàn) 震顫、手足搐搦、驚厥； 若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 1 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴長時間腹瀉 腹瀉時口服大量清水 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。 小兒每日需水量與熱量消耗成正比 ２ .年齡越小，水的出入量越多。液體療法 延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)兒科 魏寶玉 教學(xué)要求 一、了解 小兒體液平衡特點 。 嬰兒水交換率（ 1/2）較成人（ 1/7）快 3～ 4倍 ３ .年齡越小，消化道內(nèi)液體交換越快。 2 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 病程較短嘔吐腹瀉伴高熱 輸入過多等滲、高滲性液體 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。 低鈣、低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 ?滲透：指當(dāng)半透膜兩側(cè)的溶液濃度不同時，水會從低濃度一方向高濃度一方移動，直至兩側(cè)濃度相等為止（物理學(xué)概念）。 常用混合液體的最終張力 溶液 % NaCl 5% GLUCOSE % NaHCO3 張力 1： 4 1 4 0 1/5 1: 1 1 1 0 1/2 2: 3: 1 2 3 1 1/2 4: 3: 2 4 3 2 2/3 非電解質(zhì)溶液： 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 *葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補充水分和能量。h） 高滲性脫水補液速度宜稍慢 維持補液階段： 脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量 補充量 ： =總量 累積損失量（約為總量的 1/2） 液體選擇： 1/3～ 1/4張 速度：余下的 12～ 16小時輸完， 約為 5ml/（ kg 應(yīng)適當(dāng)減少補液總量 2. 尿量多，脫水未糾正。 例： 1歲小兒 ,因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐 2天為主訴入院。h） ? 10kg嬰兒，重度低滲性脫水，補液方案 : *10kg嬰兒，重度低滲性脫水，補液方案 : (第一天 ) ： 180 10=1800ml （ 1）定量： 900ml （ 2）定性： 2/3張 4:3： 2 液 （ 3）定速：擴容 2： 1等張液 200ml ～ 1h 余量 700ml 2/3張 4:3： 2 液 8～ 12h內(nèi) 8～ 10ml/（ kgh） 繼續(xù)補鉀、糾酸 思考題 １ .補液的總原則 是什么？ ２ .補液首先要判斷的內(nèi)容及臨床意義 是什么？ ３ .補鉀原則是什么？ 作業(yè)： ，第一天補液方案。查：體溫 40℃ 、呼吸急促，精神萎靡、眼窩明顯凹陷、口唇干燥、櫻紅，皮膚發(fā)花、彈性差，四肢肌張力低，四肢末端涼。 補液效果判定 ３ .少尿，但有浮腫。 糾正酸中毒： 簡易計算公式 5%NB ml=(40CO2CP)? ? BW(kg) 5%NB ml=（ BE） ? ? BW(kg) 先給 半量 之后，可根據(jù) CO2CP或血氣分析進(jìn)行調(diào)節(jié)。 混合溶液 溶液 成分比例 NS 10%GS %NB 1:1 液 (1/2張 ) 1 1 2:3:1液 (1/2張 ) 2 3
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