神經(jīng)外科臨床技術(shù)操作規(guī)范(完整版)
【正文】 造成感覺性失語(yǔ)。 三、 操作方法及程序 依據(jù)病情及影像學(xué)檢查選擇穿刺部位，并測(cè)量進(jìn)針深度。 （ 3） 開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。 低顱壓反應(yīng) 。局部再次消毒，覆以無(wú)菌紗布，膠布固定。此時(shí)針尖可能已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，取出針芯，既有腦脊液滴出。 選擇穿刺點(diǎn)。 開放性顱腦損傷或者有感染的腦脊液漏，腰椎穿刺 時(shí)放液可造成顱內(nèi)逆行感染 。 顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可用于診斷、減壓及引流。 二、 禁忌癥 凡有腦疝征象（如雙側(cè)瞳孔不等大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、呼吸抑制等）者，屬絕對(duì)禁忌。 做局部麻醉藥皮內(nèi)試驗(yàn)。先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤(rùn)皮下及深層組織。如壓力高時(shí)，不可釋放腦脊液，將針拔出，僅取壓力管中的腦脊液做細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化測(cè)定。如拔出針芯時(shí)，見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應(yīng)繼續(xù)測(cè)壓，并不應(yīng)繼續(xù)測(cè)壓，并立即靜脈滴注 20%甘露醇。做腦室酚紅（ PSP）或靛胭 脂試驗(yàn)等。 有明顯出血傾向者，禁做腦室穿刺。深度依據(jù)影像學(xué)資料測(cè)量而定。 常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉。 二、 禁忌癥 病人和家屬拒絕手術(shù)。 以腦室外引流管帶芯向預(yù)定方向穿刺，有突破感后，拔出針芯可見腦脊液流出，繼續(xù)將引流管送入腦室約 2cm 左右，將外引流管固定于頭皮。 腦脊液漏。 血腫位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及 丘腦擴(kuò)展，特別是丘腦出血病人。 血壓嚴(yán)重升高的病人應(yīng)適當(dāng)降低血壓。 腦脊液漏。 二、 禁忌癥 病人情況極為虛弱，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。 （ 3） 引導(dǎo)導(dǎo)絲。 （ 3） 是否行控制性低血壓，酌情而定。 （ 6） 6h 后進(jìn)食，臥床 24h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。 完成造影后，左手示、中、環(huán)三指摸準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上下，在右手拔出導(dǎo)管鞘的同時(shí) ，左手緊緊壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，持續(xù) 1520min，松開壓迫見穿刺點(diǎn)無(wú)出血后，用無(wú)菌紗布覆蓋并加壓包扎。 顱內(nèi)并發(fā)癥。 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病。 六、 手術(shù)后并發(fā)癥 同“全腦血管造影術(shù)”。 目前栓塞技術(shù) 不能達(dá)到 治療目的。① 根據(jù)造影結(jié)果選擇 12 個(gè)最佳工作角度，使頸和瘤體均顯示最清楚； ② 根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置及形態(tài)進(jìn)行微導(dǎo)管塑性； ③ 微導(dǎo)管的操作要緩慢平滑的行進(jìn)，不能跳躍式前進(jìn)； ④ 微導(dǎo)管頭端不能 頂在動(dòng)脈瘤壁上； ⑤ 彈簧圈的選擇要根據(jù)動(dòng)脈瘤測(cè)量結(jié)果，第一個(gè)彈簧圈的直徑等于或稍大于瘤頸； ⑥ 瘤體最小經(jīng)，盡可能長(zhǎng)一些，使其在瘤內(nèi)緊貼瘤壁盤成籃狀 ； ⑦對(duì)于新近出血的小動(dòng)脈瘤應(yīng)該盡可能選擇柔軟的彈簧圈； ⑧ 彈簧圈的位置合適后要進(jìn)行造影證實(shí)，確信無(wú)正常血管閉塞后再解脫； ⑨ 彈簧圈的填塞要盡可能致密。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：適用于寬頸動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤附近 載瘤動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病例。 五、 注意事項(xiàng) （ 1） 動(dòng)脈瘤理想的栓塞需要達(dá)到囊內(nèi)的致密填塞，疏松栓塞不能達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再出血的效果。 （ 5） 彈簧圈斷裂、移位。 三、 操作方法及程序 向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。 如鞘內(nèi)沖洗或用藥，需放出等量 腦脊液后緩慢均勻注入，沖洗用溫生理鹽水，使用的藥品及濃度應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。 神經(jīng)根刺激癥狀 :約 30%的病人有輕度神經(jīng)根痛癥狀，拔管后癥狀消失 。 盡量縮短引流時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。 病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰 3~4 或腰 4~5 椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將直徑 1cm 硅膠 管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4~6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接無(wú)菌密閉式引流瓶，持續(xù)引流即可。 （七） 腰大池置管腦脊液 持續(xù)外引流 術(shù) 一、 適應(yīng)癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人 。 （ 3） 單純填塞假性動(dòng)脈瘤和一般動(dòng)脈瘤的假性動(dòng)脈瘤部分不 能起到防止動(dòng)脈瘤再出血的作用。避免彈簧圈與支架纏繞。 （ 2） 栓塞要點(diǎn)：適用于寬頸動(dòng)脈瘤。 其他不適合進(jìn)行栓塞治療的情況。造影前應(yīng)用地塞米松及鈣離子拮抗劑。 有嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化者。 造影劑過敏。持續(xù) 68h。 會(huì)陰部消毒。 （ 5） 監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、血壓、必要時(shí)直
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