老年人常見疾病與護(hù)理(五六)(完整版)
【正文】 維持 最好 使用一天一次給藥且降壓作用能持續(xù)24h的藥物 對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜 老年高血壓病人的 情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情 ，故應(yīng)鼓勵(lì)老人使用正向的調(diào)適方法，如 通過與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受 第九章 老年人常見疾病與護(hù)理 (六 ) 第八節(jié) 老年冠心病病人的護(hù)理 老年冠心病 老年冠心病病人的臨床特點(diǎn)： ① 病史長、病變累及多支血管 ，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全 ②可表現(xiàn)為 慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征 （包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀 ③常伴有 高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫 等慢性疾病 ④多存在 器官功能退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功能減退 等。 36 mmHg， 通常夏季低 、冬季高 老年人血壓波動(dòng)范圍大 ， 不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià) ， 而且藥物選擇時(shí)需特別謹(jǐn)慎 :隨著病情進(jìn)展 ， 血壓持續(xù)升高 ， 引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、高血壓腦病 、 腎小動(dòng)脈硬化 、 腎衰 、 主動(dòng)脈夾層分離 ② 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動(dòng)脈狹窄 、 周圍血管病 :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成年人 老年患者病死率為 13%， 而成年人僅 %。 36 mmHg， 通常夏季低、冬季高 。 （三）輔助檢查 老年 AMI病人的心電圖可僅有 STT改變，而無病理性 Q波 老年 AMI病人的心肌酶可顯示不同于中青年的特點(diǎn)： 肌酸激酶（ CK）、 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 及乳酸脫氫酶（ LDH） 峰值延遲出現(xiàn)，CK和 AST峰值持續(xù)時(shí)間長， CK峰值低 二 、 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 老年人 心絞痛治療護(hù)理目標(biāo) 是 控制心絞痛的發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量 老年人 AMI治療護(hù)理目標(biāo) 是 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，減少并發(fā)癥的危害，使老人度過急性期后保持盡可能多有功能的心肌 （一） 老年心絞痛病人的護(hù)理 日常生活中根據(jù)老人的心功能狀態(tài) 合理安排活動(dòng)，避免過度勞累 保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣 天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)注意防寒保暖 嚴(yán)密觀察 胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀 ，隨時(shí) 監(jiān)測生命體征、心電圖的變化 ，注意 有無急性心肌梗死的可能 口服 硝酸甘油 應(yīng) 將藥物嚼碎置于舌下 ，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑 首次使用硝酸甘油時(shí) 宜平臥 ，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低 伴有慢性阻塞性肺病或心臟傳導(dǎo)病變的老人對(duì)β 受體阻滯劑 很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥 鈣通道阻滯劑 可引起老年人低血壓， 應(yīng)從小劑量開始使用 使用 阿司匹林或肝素 等藥物時(shí)，注意觀察 有無出血 (二）老年 AMI病人的護(hù)理 腦出血 是老年人 溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 ，所以對(duì)接受急性溶栓治療的老人，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙，注意血壓及心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象 老年 AMI病人介入治療的并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化， 及時(shí)判斷有無新的缺血性事件發(fā)生 動(dòng)脈粥樣硬化形成 PTCA原
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