老年人常見疾病與護(hù)理(五六)(更新版)
【正文】 理 * 擠碎斑塊 * 擠壓和重新排列斑塊 * 血管舒通 PTCA的遺留問題 PTCA（單純球囊擴(kuò)張術(shù)）后六個月內(nèi)再狹窄率高達(dá) 50% 早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑 支架術(shù)原理 ? 擠壓和封住撕裂的斑塊 ? 修復(fù)動脈壁局灶性損傷 ? 形成永久性支撐架 ? 保持血管舒通 置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題 術(shù)前術(shù)后對比圖 藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為 5% 介入治療術(shù)的發(fā)展進(jìn)程 介入治療史上的三座里程碑 金屬裸支架植入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為 2030% 單純球囊擴(kuò)張術(shù)： 再狹窄發(fā)生率高達(dá) 50% 。 老年患者病死率為 13%， 而成年人僅 % 從死因來看 : 西方國家 是 心衰 占首位 ， 腦卒中和腎衰 次之 我國 則以 腦卒中 最多 ， 其次是 心衰和腎衰 : “ 白大衣 ” 效應(yīng) 識別假性高血壓 排除繼發(fā)性高血壓 老年高血壓 多為低腎素型 ，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、細(xì)胞外液容量、 β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低 二 、 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 治療護(hù)理的 主要目標(biāo) 是 最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量 。老 年 護(hù) 理 學(xué) 浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所 第九章 老年人常見疾病與護(hù)理 (五 ) 第七節(jié) 老年高血壓病病人的護(hù)理 老年高血壓病 老年高血壓病 高血壓 （ hypertension） 是導(dǎo)致心血管疾病的 重要危險因素 ， 是老年人致殘致死的原因之一 據(jù) 1991年 調(diào)查 ， 我國老年人高血壓病的患病率為%（ 男性 ） 、 %（ 女性 ） 6574歲組 的患病率是 3544歲組 的 老年人單純收縮期高血壓患病率為 %（ 男性 ）和 %（ 女性 ） 在高血壓患者中 ， 老年人占 60%70% 高血壓患病率隨增齡而升高 ， 我國老年人患病率低于西方國家 ， 可能與我國剛步入人口老齡化 ， 老化程度不高有關(guān) 與高血壓發(fā)生有關(guān)的重要因素 超重、肥胖 膳食高鹽、低鉀 飲酒 吸煙 缺乏體力活動 長期精神緊張 其他飲食因素 低鈣 高飽和脂肪酸 低蛋白質(zhì) （ 一 ） 發(fā)病學(xué)特點(diǎn) （ 二 ） 臨床特點(diǎn) :單純收縮期高血壓比舒張壓更準(zhǔn)確地預(yù)測心血管意外的發(fā)生 ， 收縮壓每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% :老年人 一天內(nèi)血壓波動 40/20mmHg以上 ， 個別達(dá) 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動 61177。老年人血壓波動范圍大，不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評價，而且藥物選擇時需特別謹(jǐn)慎 3)并發(fā)癥多 :隨著病情進(jìn)展 ， 血壓持續(xù)升高 ，引起靶器官損害 ， 最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、 高血壓腦病 、 腎小動脈硬化 、 腎衰 、 主動脈夾層分離 ② 與加速動脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動脈狹窄 、周圍血管病 :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成
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