硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療充血性心力衰竭臨床觀(guān)察(完整版)
【正文】 醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院心內(nèi)科 (046000) 山西太原北營(yíng)武警 8652 部隊(duì)醫(yī)院 【摘要】目的：觀(guān)察硝普鈉對(duì)充血性心力衰竭 (CHF)患者血漿中血管緊張素Ⅱ (AⅡ )、去甲腎上腺素 (NE)、腫瘤壞死因子Α (TNFΑ ) 水平的影響，從分子水平探討其抗心衰機(jī)制。Congestive heart failure。病因分布為擴(kuò)張型心肌病 21 例，缺血性心肌病 39 例，心功能 NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí) 34 例，心功能 NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí) 26 例，所有受試者均排除腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤及明確感染者。 兩組治療療程均為 10 d，分別于療程前后測(cè)定血漿 AII、 NE、TNF 含量，觀(guān)察心功能改善、心率變化及副作用。 2 結(jié)果 心功能改善情況 60 例病例順利完成預(yù)定治療，所有患者的心衰癥狀均有不KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 同程度改善。 表 2 治療前后兩組 AⅡ、 TNFΑ、 NE 變化比較 (略 ) *同組治 療前比較 P，△硝普鈉組與對(duì)照組間比較P。硝普鈉是通過(guò)釋放一氧化氮而直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈和阻力血管的強(qiáng)效擴(kuò)血管藥，在臨床用于高血壓急癥及重度 CHF，并增加左心功能不全者的心排血量，臨床觀(guān)察可明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)重度CHF 有顯著的療效。說(shuō)明在 CHF病人較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用硝普鈉并未引 起 RASS 進(jìn)一步活化。 總之，本研究顯示硝普鈉作為一種特殊的強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥，能夠迅速有效改善 CHF 患者的血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，而不會(huì)加重 CHF 患者 AⅡ、 NE 等神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 。而常規(guī)治療組雖然也改善了 CHF 患者癥狀，卻未能明顯降低 TNFΑ水平。隨著對(duì) CHF 病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)和Β 腎上腺能受體阻滯劑 (Β 阻滯劑 )已廣泛應(yīng)用到 CHF 的治療中，通過(guò)部分阻斷過(guò)度激活的細(xì)胞信號(hào)傳遞通路改善 CHF 預(yù)后，但是 CHF 仍具有極高的發(fā)生率和致死率，提示KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 在 CHF 發(fā)生發(fā)展中還存在神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制以外的其他病理生理機(jī)制存在。硝普鈉治療組的硝普鈉用量為 225 mg/24 h～ 300 mg/24 h，部分患者出現(xiàn)輕微頭痛副作用，無(wú) 1例發(fā)生中毒，未發(fā)現(xiàn)硝普鈉治療組存在明顯心率增快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。采用改良熒光法測(cè)定 NE 含量。兩組在病因、病程、性別、年齡及心功能 NYHA 分級(jí)等方面相似，具有可比性。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院心血管內(nèi)科多年來(lái)應(yīng)用硝普鈉治療心 力衰竭患者，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床觀(guān)察中未發(fā)現(xiàn)明顯的 SNS 及 RAAS興奮性增高現(xiàn)象。結(jié)果：兩組患者在治療后心率均減慢且心衰癥狀均有不同程度改善 (P)，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
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