【正文】 + 攜帶者，傳染性弱；急性恢復期 + + 攜帶者，傳染性弱；急性期 + 既往感染；急性恢復窗口期 + + 近期感染；急性恢復期，少數(shù)有傳染性 + + 感染已恢復，有免疫力 + + + 感染已恢復；急性恢復期 + 乙肝疫苗免疫成功 + + + + 攜帶者，前 C區(qū)變異，傳染性強；急性恢復 同一對象在不同時期可出現(xiàn)不同結果 27 第二單元 乙型肝炎的流行病學 ?培訓目標： ?掌握乙型肝炎流行因素和流行病學特征； ?掌握母嬰傳播和醫(yī)源性傳染在乙型肝炎傳播 中的地位及嬰幼兒感染乙肝病毒的后果； ?培訓方法：小講課、討論 28 乙型肝炎的流行病學特征 29 地區(qū)分布 30 ? 高 (?7%): 中國、東南亞、熱帶非洲占全球人口的 45% – 終生感染危險 60% – 出生時和兒童早期感染為主 ? 中度 (2%7%):東歐、日本、前蘇聯(lián)、南美和地中海國家占全球人口的 43% – 終生感染危險 20%60% – 感染發(fā)生于各年齡組，但以兒童感染為主 ? 低 (2%):西歐、北美、澳大利亞占全球人口的12% – 終生感染危險 20% – 大多數(shù)感染發(fā)生于成人中的 高危人群，青壯年為主 全球乙肝病毒感染模式 31 全球乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg 流行率 e ?7% 高 27% 中 2% 低 32 國家（地區(qū)） HBsAg 流行率 % 臺灣 非律賓 韓國 中國 香港 泰國 新加坡 越南 印度 馬來西亞 日本 亞洲國家（地區(qū)） HBsAg流行率 33 0246810121416日本 印度 新加坡 香港 韓國 臺灣HBSAg陽性34 我國乙型肝炎的流行情況 (1) ?我國兩次大規(guī)模流調結果： HBsAg流行率 平均為 %(78年 RPHA)和 % ( 92年 RIA)； HBV 總感染率約 %， 據此 估計： ? HBV總感染人數(shù) 7億； ? HBsAg攜帶者： ； ? 其中有 2千萬人將死于與乙型肝炎有關的 肝臟疾患 。 ? 在 121℃ 高壓 20min、 100℃ 干烤 1h、 100℃ 直接煮沸2min、 %高錳酸鉀 25min、 1:4000甲醛 37℃ 72h、2%戊二醛 10min、 5%石炭酸和來蘇爾 15min、 %過氧乙酸 、 3%漂白粉溶液 、 5%次氯酸鈉和 環(huán)氧乙烷等處理可滅活 HBV。 13 乙肝病毒抗原的功能 ?HBsAg： 是機體感染 HBV后最先出現(xiàn)的血清學指標，能使機體產生中和抗體（抗 HBs)，PreS蛋白含中和決定簇，并有細胞免疫功能。 ? 其中前 C區(qū)和前 S區(qū)的基因容易發(fā)生變異 。 每年約有 100萬新生兒由于母親為 HBV攜帶者而感染 HBV， 其中有相當數(shù)量將會發(fā)展為肝炎 、 肝硬化和肝癌 。 12 病毒的分型 ? 血清亞型： HBsAg上有多個抗原決定簇 ， 血清學可以區(qū)分為 a、 d/y、 r/w， a為組決定簇 ，它們的不同組合可將乙肝病毒分為不同的血清亞型 ， 我國最常見的有 adr、 adw 、 ayw?？赡苡捎?HBV 的 HBx Ag的是致癌的啟動因子。 ?血清抗 HBc IgM滴度高 ， 而抗 HBc IgG陰性或低滴度 。 46 HBV流行的職業(yè)分布 ? 因暴露于 HBV的頻率和強度不同使不同的職業(yè)人群HBV感染率有一定差異 – 調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員 （ 血液透析 、 外科 、 口腔科 、 化驗室 ）的 HBsAg攜帶率和乙型肝炎發(fā)病率比一般人群高數(shù)倍 。 56 ASC作為傳染源的流行病學意義 ? 影響 ASC的傳染源作用和傳播機制的因素 – HBsAg和 HBeAg、 HBVDNA等指標是否同時陽性，即傳染性與病毒復制活躍程度呈正相關。 – 出生后通過哺乳等密切生活接觸的水平傳播 61 母嬰傳播（ 3） ? HBsAg(+)母親的嬰兒生后一年內將有 40%以上HBsAg陽轉； ? HBsAg和 HBeAg雙陽性母親的嬰兒 ， 出生半年內80%以上受到傳染；一年后 ， 近 100%HBsAg陽轉 ，其中 80— 90%將成為慢性攜帶者； ? 如 ASC母親 HBeAb陽性 ， 其嬰兒被 HBV感染的機率要小得多 （ 約 10— 20%） ， 且多為自限性 。 ? 口腔粘膜 、 牙齦的破潰出血可混合在唾液中 ? 性接觸在乙肝的傳播中具有一定的重要意義 。 79 討論（六） ?請列出乙肝感染的高危人群 80 乙肝感染的高危人群 ? 母親為 HBV攜帶者的嬰幼兒 ? 醫(yī)務人員 ? HBV攜帶者的性伴侶 ? HBV攜帶者的其他家庭成員 ? 兒童福利院收養(yǎng)兒童 ? 娼妓、靜脈吸毒者 ? 監(jiān)獄犯人 81 第三單元 乙型肝炎的免疫預防 ? 培訓目標 – 了解乙型肝炎疫苗特點和免疫效果； – 掌握乙型肝炎的免疫預防策略和乙肝疫苗使用方法 。g/支；對象為 6— 9歲兒童。 101 免疫程序 ? 按 0、 6月的時間間隔進行乙肝疫苗接種 ， 即新生兒在出生后 24小時內接種第 1針乙肝疫苗； 1個月 （ 可提前或推遲 1周 ） 時接種第 2針；第 3針在接種第 1針后的 6個月 （ 58個月 ） 接種 。g/支 3。 108 免疫持久性和加強免疫 與接種年齡有關 初次接種與抗原劑量有關 國內外眾多報告，保護效果超過 5年。 – 接種劑量及針次 – 吸煙：每天吸 5支以上，因煙草尼古丁致慢性血 管收縮， 并有損機體免疫系統(tǒng)。 ? 疫苗保護率和母嬰阻斷率： ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） 接種組 HBsAg陽性率 （ %） ? HBV保護率 （ %） = X100% ? 對照組 HBsAg陽性率 （ %） ? 通常對照組 HBsAg陽性率按 90%計 117 乙型肝炎疫苗免疫效果評價指標 ? 抗 HBs陽性率： ? 在檢測抗 HBs中常用的方法是 RIA，根據檢測得到的cpm值，代入 Hollinger’s公式進行 mIU（毫國際單位）計算，并以抗 HBs≥10 mIU 為保護性抗體水平。 ? 在提高住院分娩率的同時 ， 做好乙型肝炎疫苗第 1針的及時接種 。 118 乙型肝炎疫苗接種率的計算 ? 乙肝疫苗接種率 =（ 12月齡內 完成 3針乙肝疫苗接種人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% ? 首針乙肝疫苗及時接種率 =（ 出生后 24h內接種首針乙肝疫苗人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% ? 乙肝疫苗合格接種率 =（ 12月齡內按規(guī)定程序完成接種人數(shù) /應接種人數(shù) ） 100% 119 我國乙肝疫苗接種狀況 120 乙肝疫苗調查接種率（ %） 全國平均調查接種率： % 城鎮(zhèn) %，農村 % 12月齡內兒童全國平均接種率： % 平均第一針及時接種率（ 24小時內）： 29% 121 乙肝疫苗首針及時接種百分比（ %） 0102030405060708090100北京 天津 河北 山西 內蒙 遼寧 吉林 黑龍江 上海 江蘇 浙江 安徽 福建 江西 山東 河南 湖北 湖南 廣東 廣西 海南 四川 貴州 云南 西藏 重慶 陜西 甘肅 青海 寧夏 新疆122 每層各類疫苗接種率（ %） 405060708090100BCG MV OPV DPT UTD4 HBV城市農村一層農村二層農村三層123 不同出生地第一針乙肝疫苗接種率 出生后天數(shù) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 縣醫(yī)院以上 鄉(xiāng)醫(yī)院 家中 第一針接種率 出生后天數(shù) 124 鄉(xiāng)醫(yī)院 縣以上醫(yī)院 家 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 接種率 出生后天數(shù) 一個月內第一針乙肝疫苗接種率 % 125 未接種乙肝疫苗的主要原因 本地