【正文】 CD4+T減少 CD+T結(jié)合 骨髓干細(xì)胞 CD4+T生成減少 T4細(xì)胞數(shù)量減少的機(jī)理 ? ?T4 細(xì)胞的破壞增加 ?T4 細(xì)胞的產(chǎn)生減少 ?淋巴組織扣留外周血的 T4 細(xì)胞 。 ? 由于吸毒問題很難得到有效控制， HIV經(jīng)注射毒品傳播在近期將仍然會持續(xù)增加。 其中 95年以前有償獻(xiàn)血 568人 ， 發(fā)現(xiàn) HIV感染者 244例 ， 陽性率 %， 1995年共死亡 35例 。 ? 我國 西南 、 西北部地區(qū) HIV感染者主要是吸毒人群 ， 中部地區(qū)是以流動人口或有嘗供血員等為主 ，而 東南部沿海地區(qū)或大城市主要是以性病病人 、暗娼為主 。 中國流行情況 ? 在我國現(xiàn)在感染艾滋病病毒的人數(shù)增長很快 ， 每年都在 30％ 以上 。 ? 2022年衛(wèi)生部報(bào)告，我國目前的艾滋病病毒實(shí)際感染人數(shù)已超過 84萬。 全球艾滋病疫情 ? 從 1981年至今 20年時(shí)間內(nèi) ， 全球已有近 2022萬人死于 AIDS， 非洲占 1370萬； ? 因父母死于 AIDS的孤兒已達(dá) 1 300萬 ,其中 85%以上是在非洲； ? 全球近 5 000萬 HIV感染者中非洲占 70%以上； ? 存活的 2 450萬 AIDS患者中非洲占 2/3。全球目前存活的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人已達(dá) 4200萬； ? 2022年新感染者有 500萬 。 ? 夏國美總結(jié)說，在中國，艾滋病更多和社會結(jié)構(gòu)性的 貧困 聯(lián)系在一起，比如因 貧困而 賣血 ，因 貧困 而 賣淫 ，因 貧困 而 被毒品販子 利用 艾滋病傳播特征 ? 在西方國家 ， 注射毒品和性接觸 是 HIV的兩大主要傳播途徑，但中國還多了一種 :非法采血。 但從流行病學(xué)的證據(jù)看 ， 主要是通過 精液 、 宮頸分泌物和血液 ，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 ， 其他體液因病毒載量極低 ， 目前認(rèn)為不具有傳染性 。 30%酒精 5分鐘、 20%酒精 10分鐘可滅活 HIV。 ? ? 在室溫（ 22~270C）液體環(huán)境下 HIV可存活15天以上。 ? HIV2毒力較弱，臨床上潛伏期較長。 ? gp41—跨膜糖蛋白抗原，是重要可變區(qū)，協(xié)助HIV進(jìn)入宿主細(xì)胞。要形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的防治機(jī)制，不失時(shí)機(jī)地把這項(xiàng)工作列入重要議事日程，扎扎實(shí)實(shí)地抓緊抓好。 艾滋病的定義 ? 艾滋病 （ AIDS） 是獲得性免疫缺陷綜(acquired immune deficiency syndrome AIDS） ， 由人免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus,HIV)所引起的慢性傳染病 。 ? P18—位于病毒外殼與核之間的基質(zhì)。 ? HIV2的基因組和 HIV1僅有約 40~50%的同源性 ? HIV基因變異主要發(fā)生在 env基因，尤其 gp120編碼區(qū) HIV的基因 HIV的特點(diǎn) ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 ? （ 2） 高度遺傳變逆性 ? （ 3） HIVDNA可以整合到宿主細(xì)胞 ， 一旦感染 ， 永遠(yuǎn)存在細(xì)胞內(nèi) ， 終生感染 。 ? 560C 30分鐘可使 HIV對人體淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的 HIV； ? 1000C 20分鐘病毒完全滅活。 ? %福爾馬林、紫外線和 r射線均不敏感。 ? 中國艾滋病預(yù)防控制領(lǐng)域的首席專家 邵一鳴 稱：我國 95%艾滋病傳染源未找到 。 ? 一些學(xué)者就此指出，以吸毒為主的艾滋病感染者的傳播途徑正在向以性亂為主的傳播途徑過渡。 ? 2022年死于艾滋病人數(shù)達(dá) 310萬 ,15歲以下的兒童 61萬。 2022年底估計(jì) HIV/AIDS的人數(shù) 全世界流 行 情況 ? 最嚴(yán)重的艾滋病流行地帶是在非洲 ， 這個(gè)富饒美麗的大陸： ? 有７個(gè)國家的成人感染率超過了 ２０ ％ 即成年人每５人中有一個(gè)艾滋病病毒感染者 ！ ? 16個(gè)非洲國家，年齡 1549歲的成年人感染HIV的比例超過 10%。艾滋病病人 8萬。 我們現(xiàn)在是 84萬 ，如果不采取積極措施的話 ， 那么到 2022年就有可能達(dá)到 1000萬 。 中國流行情況 ? ： ? 從性別分布看，全國 HIV感染者以男性為主，男性占 80%，男女比例小于 4:1，女性 HIV感染的比例有所上升。 2022年 2月對開封、商丘 AIDS的考察 ? AIDS陽性 968人，尉氏縣占%。 中國艾滋病流行的潛在危險(xiǎn)因素 ? ： ? （ 1）性亂人群：暗娼、嫖客 ? （ 2）男性同性戀：我國男性有 2%~3%是同性戀者。 （ 血漿 HIV病毒載量與 T4 細(xì)胞的減少有非常重要的關(guān)系 ） CD4+T淋巴細(xì)胞減少造成的結(jié)果 ? T4細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞，在抗HIV的特異性免疫中起重要作用。 3. 單核巨嗜細(xì)胞功能異常 HIV 骨髓單核 巨嗜細(xì)胞 不被 HIV溶解殺滅 擴(kuò)散到全身 祖細(xì)胞復(fù)制 發(fā)育成熟受到影響 大量不成熟的單核 巨嗜細(xì)胞 血 對病原體的吞噬滅活能力很低 初期單核 巨嗜細(xì)胞增多 非特異性免疫功能缺陷 機(jī)會性感染 4. B淋巴細(xì)胞功能的異常 ? 隨著 CD4+T淋巴細(xì)胞的功能異常， B細(xì)胞的數(shù)量及功能也發(fā)生改變，表現(xiàn)在： ? 在 HIV感染早期，由于病毒和病毒蛋白的刺激，表現(xiàn)多克隆 B細(xì)胞活化，外周血 B淋巴細(xì)胞增多， IgG和 IgA增高，循環(huán)免疫復(fù)合物出現(xiàn)。由于 CD8+T細(xì)胞升高，導(dǎo)致 CD4/CD8的比例倒置，同時(shí)可以出現(xiàn)血小板減少。 ? 一般持續(xù)腫大 3個(gè)月以上 ， 部分患者淋巴結(jié)腫大 1年后逐步消散 ， 亦有再次腫大者 。 PCP的臨床表現(xiàn) ? 潛伏期多數(shù) 1~2個(gè)月 ? ：又稱經(jīng)典型 、嬰兒型。 PCP PCP的檢查 ? 病原體檢測： ①痰液②支氣管肺泡灌洗液③經(jīng)皮膚肺穿刺組織活檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺 孢 子蟲。 ? 依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。隱孢子蟲病可涉及膽囊、膽道、胰腺、支氣管、肺，導(dǎo)致膽囊炎、胰腺炎等 原蟲類 ? ④ 類圓線蟲感染 ? ⑤ 微孢子蟲病 均為腸道傳染病 ? ⑥ 等孢子蟲病 慢性腹瀉 ? ⑦ 賈弟蟲病 ? ⑧ 利什曼氏?。涸谖鳉W和北美的 HIV感染中內(nèi)臟利什曼氏病是很常見的 ， 常發(fā)生在 HIV感染晚期（ CD4細(xì)胞 200個(gè) /ul） 。 ? 食道念珠菌?。?吞咽痛和咽下痛、胸骨后燒灼感和惡心， 食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜 。 ? 肺部隱球菌 ， 以亞急性或慢性發(fā)病 ， 伴咳嗽 、 粘痰 、 低熱 、 胸痛 、 乏力 、 X線檢查為非特異性改變 。 ? 組織胞漿菌病 的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、呼吸困難、淋巴結(jié)病、肝脾大、皮膚損害，類似毛囊炎或軟疣。 ① CMV的臨床表現(xiàn) ? HIV感染者由于其細(xì)胞免疫功能逐步受損，CMV感染的各種表現(xiàn)均常?？稍?AIDS晚期病人中出現(xiàn)，但臨床最常累及的是 視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道。 ? PCR CMV DNA ② 單純皰疹病毒感染（ HSV） ? 嚴(yán)重的 HSV感染是愛滋病最早發(fā)生的機(jī)會性感染。 ? 結(jié)核病與愛滋病之間流行的 交互作用 是致命的。 艾 滋病容易并發(fā)結(jié)核病的主要原因 ? 內(nèi)源性復(fù)燃： 感染 HIV的病人，由于機(jī)體免疫力降低，可以使體內(nèi)原已穩(wěn)定的陳舊性結(jié)核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核。 ? 2. X線上表現(xiàn)不典型者多（占 2/3）。 免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤 ? ① 卡氏肉瘤 ? ②非霍奇金病 ? ③原發(fā)性中樞淋巴瘤 卡波濟(jì)肉瘤 ? 卡氏肉瘤（ Kaposi、 KS） 1972年奧地利皮膚病學(xué)家報(bào)道，是在非 AIDS患者發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性血管肉瘤，也稱特發(fā)性血管肉瘤。 廣泛散布的卡波濟(jì)氏肉瘤 頸部淋巴結(jié)腫大隨后發(fā)生淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（ NHL） ? 3~10%的 HIV感染者發(fā)生 NHL，通常是一種 B淋巴細(xì)胞瘤、高惡性程度的節(jié)外腫瘤。 CD4/CD8≤ 1。 ? （ 3） 特異性抗原檢測：用 ELISA法測待檢血清中的 P24抗原 。 ? 20%是原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤， 80%是全身性的。 卡波濟(jì)肉瘤 ? KS是愛滋病合并的機(jī)會性腫瘤中最常見的腫瘤之一，也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的惡性腫瘤。 ? 3. 結(jié)素試驗(yàn)常陰性，一項(xiàng)實(shí)施性研究證明， HIV（ +）者，結(jié)素陽性率為 %。 ? 原發(fā)感染； 多發(fā)生于結(jié)核病疫情較低的國家和地區(qū)， HIV感染者再感染結(jié)核菌后，可發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。而 艾滋病 的流行促進(jìn)了結(jié)核病的傳播。 ③ 水豆帶狀皰疹病毒感染（ VZV） ? 水痘在兒童中常見，在艾滋病患者中，可出帶狀皰疹，發(fā)生于 HIV感染的任何階段，臨床上可出現(xiàn)局限或單個(gè)皮段的紅色斑丘疹， 1~3天后發(fā)展為水皰或結(jié)痂。CMV視網(wǎng)膜炎是導(dǎo)致 HIV感染者失明的最常見的原因， 是愛滋病病人晚期的表現(xiàn)，一般CD4+細(xì)胞數(shù) 100/ul。 Penicilliosis青霉菌 marneffei: clinical manifestations （ 3）病毒類 常見病毒感染 病毒家族 亞群 種 單純皰疹病毒 ɑ 皰疹病毒 單純皰疹 1病毒 （ HSV1） （ DNA） 單純皰疹 2病毒 （ HSV1） 水痘 帶狀皰疹病毒（ VZV） β皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒（ CMV） 人類皰疹病毒 6型（ HHV6） γ皰疹病毒 EB病毒 人類皰疹病毒 8型（ HHV8） 乳多空病毒科 乳頭瘤病毒 （ DNA） 多瘤病毒、 JC病毒 嗜肝病毒（ DNA） 乙型肝炎病毒（ HBV） 細(xì)小病毒科 人類細(xì)小病毒 B19 （ DNA） 豆?fàn)畈《荆?DNA） 傳染性軟疣病毒 腺病毒科