【正文】 本院 442 序貫 % 交替 % 作 者 病例數(shù) 早放療 晚放療 Murray 308 155 153 Goto 231 118 113 Jeremic 103 52 51 結(jié)果：無病生存率和總生存率早放療組 比晚放療好， P＜ 。 陽性率可高達 90%以上 ,而 NSCLC僅為 12%。 廣泛期：超出局限期范圍的病變。小細胞肺癌綜合治療 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 腫瘤醫(yī)院放療科 陳東福 發(fā)病率 ?占所有肺癌的 2025% ?惡性程度最高 ?早期易發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移 小細胞肺癌的特點 1 ? 發(fā)病年齡小于非小細胞肺癌， 40歲左右 為發(fā)病高峰年齡，最小年齡為 16歲 ? 生物學(xué)行為極其惡性，病變發(fā)展迅速 ? 腫瘤倍增時間 (TD)短 小細胞肺癌的特點 2 ? 具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（ Kulchisky)位于支氣管上皮表面基部， 其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 , 能合成和 分泌多種激素、生物活性肽、蛋白及酶類。 1989年 TNM分期草案 IIIIA 局限期 IIIBIV 廣泛期 UICC補充分期 （ 2022） IIIIA 局限期 IIIB 廣泛期 I IV 廣泛期 II AJCC分期 ( 2022 ) 局限期 IIIIB 廣泛期 IV 伴有胸水的病人（以前為 IIIB)通常分為廣泛期 肺癌的肺外表現(xiàn) (1) 一般情況 食欲不振、消瘦、發(fā)燒、免疫功能下降 內(nèi)分泌 ?異位甲狀旁腺素分泌 高血鈣（多見于上皮細胞癌） ?異位 ACTH分泌 柯興氏綜合征（多見于小細胞癌） ?抗利尿激素分泌 低血鈉（多見小細胞癌） 肺癌的肺外表現(xiàn) (2) 骨骼系統(tǒng) 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 神經(jīng)肌肉 癌性肌無力（ EatonLambert) 周圍神經(jīng)炎、多發(fā)性肌炎、亞急性肌萎縮 血液系統(tǒng) 貧血、粒細胞增多癥。 Molecular Distinguish SCLC NSCLC ras never 1520% Her2 neu rare 30% p16 inact rare 5070% RbLoH 90% 1530% bcl2 exp 7595% 1030% p53 inact 75100% 50% cmyc anp 1520% never 腫瘤細胞倍增時間 小細胞肺癌 33 天 腺癌 183 天 鱗癌 100 天 大細胞癌 93 天 骨轉(zhuǎn)移、骨髓、 X片和 ECT的陽性率 骨髓陽性率： 鱗癌 % 大細胞癌 % 腺癌 % 小細胞癌 46% 本院 32% 骨髓陽性者， X片證實骨轉(zhuǎn)移僅占 16% 骨髓陽性者， ECT證實骨轉(zhuǎn)移占 % 骨髓陰性者， X片證實骨轉(zhuǎn)移占 % 骨髓陰性者， ECT證實骨轉(zhuǎn)移占 16% 治療前常規(guī)檢查 血常規(guī) 肝腎功能 心肺功能 胸片或 CT 腹部 B超 腦 CT 骨 ECT 骨穿 支氣管鏡 MIR PET CTPET 治療方法 ? 手術(shù) + 化療 + 放療 ? 手術(shù) + 化療 ? 化療 + 放療 治療原則 I期 手術(shù)切除 輔助化療 4 手術(shù)切除 輔助化療 4 或加放療 II期 化療 23 手術(shù)切除 輔助化療＋放療 鏡下 N2 手術(shù)切除 輔助化療＋放療 III期 化放療 鞏固化療 34或手術(shù) +化放 臨床 N2 化療 手術(shù) 化療 X4或 +放療 IIIB 化放療 化療 治療原則 VI期 化療４－６周期 酌情考慮放療 2022年 NCCN治療指南 N0 化療 縱隔鏡或縱隔分期陰性 肺葉切除／縱隔清掃 N＋ 化＋放 臨床分期 T1T2N0 縱隔鏡或縱隔分期陽性 一般情況好 同步化放 一般情況差 化 177。 Trials NO. of pts Hyperfractionated radio Platinumbased chemo Completed all intended chemo Median survival (m) Early Late Early Late Early and late arms had similar % of pts receiving all chemo Murray et al 308 N Y 83 84 20 15 Jeremic et al 103 Y Y Similar/high 34 26 Takada et al 228 Y Y 86 88 27 20 P Early