靜脈血栓栓塞癥--病理生理的前沿問題(完整版)
【正文】 灌注區(qū)域 V/Q下降 肺不張 ?肺內(nèi)或心內(nèi)分流：基礎(chǔ)肺動(dòng) 靜脈吻合開放 潛在卵圓孔開放 （ 也可產(chǎn)生矛盾性栓塞 ） ?混合靜脈氧飽和度下降：心輸出量下降 ?彌散功能改變： Acute phase of PTE — acute massive PTE （ MPTE） ?MPTE without underlining disease ?肺動(dòng)脈阻塞程度 平均肺動(dòng)脈壓（ mPAP） 肺血管阻力（ PVR） 右房壓（ RAP） 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2） 有良好相關(guān)性 MPTE without underlining disease(1) MPAP 機(jī)械因素 : 肺動(dòng)脈阻塞 2530%時(shí) ,mPAP升高 ,約 2530mmHg 肺動(dòng)脈阻塞 4050%時(shí) , mPAP約 40mmHg,可發(fā)生 RV衰竭 肺動(dòng)脈阻塞 5070%時(shí) ,產(chǎn)生持續(xù)嚴(yán)重 PAH 肺動(dòng)脈阻塞達(dá) 85%時(shí) ,體循環(huán)壓力急劇下降，可猝死 當(dāng)右室衰竭 ,心臟 EF下降 ,促使 PVR明顯升高 , mPAP更低 MPAP極少大于 50mmHg:因 PA擴(kuò)張，血液返流 神經(jīng)體液因素： 低氧性肺動(dòng)脈收縮 血管活性介質(zhì) 01000202230004000500010 30 50 70 90MPTE without underlining disease（ 2） PVR – PVR＞ 500dyne MPTE—— 右室梗死 ?常見于原有右冠脈阻塞 ?慢性肺原性心臟病是右室梗死的危險(xiǎn)因素 ?無冠脈疾病或右室肥厚 ,也可引起右室梗死 MPTE—— 猝死 肺動(dòng)脈嚴(yán)重持續(xù)阻塞 ?生物電機(jī)械分離是心跳驟停的最常見原因 Non－ massive PTE ? 多發(fā)小或中等大小的栓子不溶解 ,復(fù)合多量不同時(shí)期的栓塞（新近、正機(jī)化、已經(jīng)機(jī)化）持續(xù)存在 ? 一般不引起右室功能不全 ? CO正常 ? 一般無低血壓 ? 靜脈壓力和心音正常 PTE臨床表現(xiàn) 三個(gè)臨床癥候群（ 1） PTE及肺梗死癥候群： ?病理生理基礎(chǔ)： 肺 V/Q失調(diào)、氣道痙攣、 肺萎陷、 肺梗死、胸膜改變 ?臨床表現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、咯血、胸膜炎樣胸痛 紫紺、干濕啰音、胸膜炎、胸腔積液 PTE臨床表現(xiàn) 三個(gè)臨床癥候群（ 2） 肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全癥候群 病理生理基礎(chǔ)： 肺動(dòng)脈壓力升高、右室后負(fù)荷增加 臨床表現(xiàn)： 頸靜脈怒張、下肢浮腫、肝腫痛、 右心擴(kuò)張、 P2＞ A 三尖瓣收縮期返流雜音等 PTE臨床表現(xiàn) 三個(gè)臨床癥候群（ 3） 體循環(huán)低灌注癥候群 ?病理生理基礎(chǔ)： CO下降、左室功能不全 ?臨床表現(xiàn)： 暈厥、心絞痛樣胸痛、休克、 甚至猝死
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