靜脈血栓栓塞癥--病理生理的前沿問題(文件)
【正文】 流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而死亡者達(dá) 2328% PTE—— 血管活性介質(zhì)的釋放 ?ET、 TXA2 、 PAF、 5HT : 肺血管收縮，血小板聚集，血管通透性增加： – 血管內(nèi)液體和大分子物質(zhì)向血管外滲出 – 毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后靜脈收縮，肺毛細(xì)血管靜水壓增高 ?PGI PGE N0: 血管舒張，血管通透性增強(qiáng) ?共同作用：血流動(dòng)力學(xué)改變（尤其早期） 促進(jìn)肺水腫形成 PTE－ haemodynamism（ 1） ： 肺血流動(dòng)力學(xué)改變 ?毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓：血管床減 動(dòng)脈血管收縮 肺血管阻力增加 ?相應(yīng)血管改變：支氣管動(dòng)脈－肺動(dòng)脈吻合 肺動(dòng)脈－肺靜脈分流 ?血流變化：血流再分布 血流恢復(fù) （ 溶解等 ） PTE－ haemodynamism（ 2） ： 體循環(huán)和心臟功能改變 1 RV負(fù)荷過度 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 心動(dòng)過速 ， 但 RVDP尚正常 ， CO正常 2 右室壁薄而擴(kuò)張 ， RVDP開始升高 ， CO可能下降 ，體循環(huán)淤血 3 左房血流減少 ， 室間隔左移 ， 左室?guī)缀涡螒B(tài)改變 ，容積減少 ， CO下降 4 體循環(huán)低血壓 PTE－ haemodynamism（ 3） ： 冠脈循環(huán)改變 ?冠脈有效灌注壓下降： 主動(dòng)脈低血壓 ,冠狀竇靜脈壓升高 ,兩者梯度減少 ?冠脈收縮 ,單位心肌血流速度下降 ?右室壁張力升高 ,使收縮期心內(nèi)膜下灌注壓相對(duì)減低 PTE－ respiratory（ 1） ： 呼吸動(dòng)力學(xué)改變 ?呼吸加速 ?過度通氣 ?順應(yīng)性下降 ?支氣管收縮 ,氣通阻力增加 ,通氣受限 PTE－ respiratory（ 2） ： ?肺泡死腔量增加 ?通氣 /灌注比例失調(diào) ?彌散功能改變： 毛細(xì)血管血流面積減少 膜通透性減低 PTE－ respiratory（ 3） ： ?肺萎陷和肺不張以及肺水腫： 表面活性物質(zhì)減少 血管通透性增加 炎癥介質(zhì)釋放 ?肺梗死 ?胸腔積液 PTE—— 低氧血癥 (AaDO2增大 ) ?肺 V/Q失調(diào)：肺低灌注區(qū)域 V/Q上升 肺相對(duì)過度灌注區(qū)域 V/Q下降 肺不張 ?肺內(nèi)或心內(nèi)分流：基礎(chǔ)肺動(dòng) 靜脈吻合開放 潛在卵圓孔開放 （ 也可產(chǎn)生矛
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