下肢深靜脈血栓的防治(文件)
【正文】 防正確答案：C解析：考慮到明顯的副作用和缺乏明顯的有利證據(jù)確定風(fēng)險(xiǎn)，不建議乘客僅僅為了預(yù)防旅行性DVT而使用阿司匹林四、下肢DVT的治療（一）一般處理將患肢抬高；絕對(duì)臥床，防止栓子脫落；注意病人肺部癥狀和體征，警惕肺栓塞的發(fā)生；保持大便通暢，避免用力排便；對(duì)焦慮、驚恐、胸痛、發(fā)熱、咳嗽等予以對(duì)癥處理。抗凝治療常用藥物有低分子肝素、普通肝素、華法令等，低分子肝素（1～2次/天，皮下注射）優(yōu)于普通肝素，治療第一天開始聯(lián)合應(yīng)用華法令，停用肝素和低分子肝素。隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：～；低強(qiáng)度的華法令（INR ～）療效低于標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝，并不降低出血并發(fā)癥的發(fā)生；高強(qiáng)度抗凝()并沒有更好的預(yù)防效果，反而有較高臨床明顯的出血（20%）。對(duì)于確診的PTE病例，大部分禁忌證屬相對(duì)禁忌證。急性深靜脈血栓形成的患者, 不常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)管溶栓。（五）手術(shù)治療（靜脈取栓）對(duì)于絕大多數(shù)患者不建議靜脈取栓。較高比例的患者需要再次擴(kuò)張和或再次處理和長期的抗凝。約70%確診的有癥狀PE病人伴有深靜脈血栓形成 (多數(shù)為無癥狀)。4. 輔助檢查：胸片、心電圖、肺灌注掃描、MRPA、CTPA、DSA。2. 呼吸循環(huán)支持包括吸氧、機(jī)械通氣、擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓力，增強(qiáng)心肌收縮力。目前臨床上應(yīng)用的抗凝藥物主要有肝素、低分子肝素和華法令。5. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用于積極保守治療無效的緊急情況，患者應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：大面積PE，肺動(dòng)脈主干或主要分之全堵塞，不合并固定性肺動(dòng)脈高壓；有溶栓禁忌證者；經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效者。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪。適應(yīng)證為肺動(dòng)脈主干或主要分之大面積PTE并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效；缺乏手術(shù)條件。對(duì)于確診的PT病例，大部分禁忌證屬相對(duì)禁忌證。禁忌癥：有活動(dòng)性內(nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血；２周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血的血管穿刺；２個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；１0天內(nèi)的胃腸道出血；1５天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；１個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的高血壓；近期曾行心肺復(fù)蘇等。對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下反復(fù)發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議放置下腔靜脈濾器。2. 體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓變化, 嚴(yán)重時(shí)甚至休克、紫紺、發(fā)熱、頸靜脈充盈或搏動(dòng)、肺部可聞及哮鳴音和細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音、胸腔積液。PE的常見來源包括：下肢近端 DVT、孤立的腓腸肌靜脈血栓形成、盆腔血栓形成、腎臟/下腔靜脈血栓形成、中心靜脈導(dǎo)管。手術(shù)靜脈取栓建議用于近端DVT，年齡小于40歲的創(chuàng)傷后、手術(shù)后、產(chǎn)后血栓形成的患者。導(dǎo)管溶栓與局部和全身出血有關(guān)系，
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1