止血藥的合理應(yīng)用各類止血藥比較(完整版)
【正文】 純度對(duì)臨床使用安全性十分重要，分離和提純工藝一直是瓶頸。 蛇毒 “ 類凝血酶（血凝酶） ” ? 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 制劑是目前臨床使用最多最廣泛的止血藥。基本效應(yīng)是大量 α凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長(zhǎng)久。 止血機(jī)制 ? 主要的凝血因子有： ? （ 1）凝血系的酶原蛋白：包括接觸激活的 FⅪ 、FⅫ 和維生素 K依賴性的 FⅡ （凝血酶原）、FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ ； ? （ 2）促凝輔因子：包括 FⅧ ， FⅤ ， TF（組織因子）以及作為 FⅧ 載體的 vWF； ? （ 3）纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子（纖維蛋白原、 FⅩⅢ ）：這些蛋白大部分都是以無(wú)活性前體形式存在于血液循環(huán)中，經(jīng)激活才具有活性，習(xí)慣上在凝血因子代號(hào)右下角加個(gè) a表示其 “ 活化型 ” 。蛇毒 “ 類凝血酶 ”是已在近百種的蛇毒中發(fā)現(xiàn)存在的一類絲氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽鍵，對(duì)底物專一性較強(qiáng)，可在凝血過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱 “ 類凝血酶 ” (Thrombin like enzyme, TLE)，也稱蛇毒血凝酶 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 與凝血酶的比較 蛇毒 “ 類凝 血 酶 ” 凝血酶 作用機(jī)理 凝血因子 Ⅲ 凝血酶是凝血瀑布啟動(dòng)后由凝血酶原活化而成，作用于纖維蛋白原，生成纖維蛋白 Ⅱ 單體和其多聚體 同時(shí)活化凝血因子 ⅩⅢ ，纖維蛋白 Ⅱ 多聚體在凝血因子ⅩⅢ a作用下相互交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白絲，即完成纖維蛋白原的第二步水解 血凝酶可以降解纖維蛋白原，使其脫 A肽生成纖維蛋白 Ⅰ 單體和其多聚體，完成纖維蛋白原的第一步水解 不活化凝血因子 ⅩⅢ ，不會(huì)造成正常血管內(nèi)凝血（ DIC） 可以全身應(yīng)用和局部應(yīng)用 作用機(jī)理 凝血因子 ⅩⅢ *注： DIC =栓塞 +出血 凝血酶 只能局部應(yīng)用 ，一旦入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致 DIC* 目前市售的蛇毒血凝酶類止血藥，雖然都以蛇毒血凝酶為主要成份，但蛇毒來(lái)源和組份有較大差異。第一代蛇毒血凝酶單肽鏈類止血藥代表是臨床廣泛使用的立芷雪。 因同時(shí)具有腎上腺素的其它部分藥理作用 ， 心腦血管病者 （ 高血壓 、 冠心病 、心梗 、 腦梗史 ） 應(yīng)慎用 。用于控制或預(yù)防某些疾病小手術(shù)出血或藥物誘發(fā)出血。 該藥能透過(guò)血腦屏障 ， 可進(jìn)入腦脊液 ， 導(dǎo)致視力模糊 、 頭痛 、頭暈 、 疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 偶有藥物過(guò)量致顱內(nèi)血栓形成或出血的報(bào)道 。 主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 藥 名 應(yīng) 用 注 意 事 項(xiàng) 蛇毒類 血凝酶 可治療和防止多種原因引 起的出血 ， 主要推薦用于 圍手術(shù)期止血 。 使用藥物干
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