止血藥的合理應(yīng)用各類(lèi)止血藥比較(文件)
【正文】 Ⅲ *注： DIC =栓塞 +出血 凝血酶 只能局部應(yīng)用 ，一旦入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致 DIC* 目前市售的蛇毒血凝酶類(lèi)止血藥，雖然都以蛇毒血凝酶為主要成份，但蛇毒來(lái)源和組份有較大差異。 另研究發(fā)現(xiàn)：白眉蛇毒中 “ 類(lèi)凝血酶 ” 在藥理作用上不同于其他種屬來(lái)源的血凝酶 ，優(yōu)先裂解纖維蛋白原 B肽 ， 經(jīng)過(guò)一段延滯期后才是纖維蛋白肽 A的釋放 ， 失去了纖維蛋白肽 B 的纖維蛋白 ， 其釋放纖維蛋白肽 A的速度降低 ， 使形成的凝塊更為脆弱 。第一代蛇毒血凝酶單肽鏈類(lèi)止血藥代表是臨床廣泛使用的立芷雪。以往蛇毒血凝酶臨床不良反應(yīng)報(bào)道大多為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，偶見(jiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，罕見(jiàn)過(guò)度凝血反應(yīng)。 因同時(shí)具有腎上腺素的其它部分藥理作用 ， 心腦血管病者 （ 高血壓 、 冠心病 、心梗 、 腦梗史 ） 應(yīng)慎用 。 口服易吸收 ， 也可肌注 、 靜滴 ， 適用于血小板減少性紫癜 、 鼻出血 、 眼底出血 、 顱內(nèi)出血等 。用于控制或預(yù)防某些疾病小手術(shù)出血或藥物誘發(fā)出血。 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭昏 、 心率減慢 、 乏力 、 皮膚麻木 、發(fā)熱感 ， 口干 、 嘔吐 、 惡心等 。 該藥能透過(guò)血腦屏障 ， 可進(jìn)入腦脊液 ， 導(dǎo)致視力模糊 、 頭痛 、頭暈 、 疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 偶有藥物過(guò)量致顱內(nèi)血栓形成或出血的報(bào)道 。 ? 2022年以前新西蘭不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心 (CARM )共收到 9個(gè)涉及 AMCA不良反應(yīng)的報(bào)道，其中包括一例致命性肺栓塞病人和一例顱骨出血隨后發(fā)生靜脈竇血栓的病人。 主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 藥 名 應(yīng) 用 注 意 事 項(xiàng) 蛇毒類(lèi) 血凝酶 可治療和防止多種原因引 起的出血 ， 主要推薦用于 圍手術(shù)期止血 。 大量輸血漿 、 輸液可造成稀釋性血小板減少 ， 長(zhǎng)期使用某些對(duì)血小板數(shù)量和功能有抑制的藥物也可造成 。 使用藥物干預(yù)機(jī)體出血狀態(tài)，應(yīng)注意以下幾種情況 3． 病理狀態(tài)下 ， 細(xì)菌內(nèi)毒素 、 免疫復(fù)合物 、 腫瘤壞死因子均能刺激血管內(nèi)皮和單核細(xì)胞表達(dá)組織因子 ， 從而啟動(dòng)凝血 出血的爆發(fā)反應(yīng) ， 形成 DIC。 綜上所述 ， 合理選用止血藥 ， 不僅需要我們了解止血藥的促凝血作用機(jī)理 ， 更需要根據(jù)機(jī)體的病理狀態(tài)有針對(duì)性適量使用 ， 同時(shí)要了解止血藥與其他藥物的相互作用 ， 才能做到臨床止血安全有效 。 如過(guò)量使用抗纖溶藥物 ， 容易促發(fā)高凝狀態(tài) ， 繼而 DIC。 由于凝血因子激活需要活化血小板提供的磷脂表面 ， 在這種情況下 ， 使用作用于凝血因子的藥物如 VitK無(wú)效 ， 此時(shí)可使用蛇毒血凝酶同時(shí)輸入濃縮的血小板 。 大量出血和動(dòng)脈出血療效差 主要止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng) 藥 名 應(yīng) 用 注 意 事 項(xiàng) 止血敏
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