asa成分輸血指南ppt課件(完整版)
【正文】 S S S sexual contact S S S S sharing needle S S S T transfusion T T T U unsexual unknown U V vertical V V V 窗口期（天） 56 82 22 ? 應(yīng)用核酸擴(kuò)增技術(shù)（ PCR） 使 HBV窗口期從 56天縮短至 33天，使 HCV從 82天縮短至 20天， HIV從 22天縮短至 11天 ? 輸血安全不能保證 ①窗口期存在②病毒的基因變異 ③ 獻(xiàn)血員中無血清轉(zhuǎn)化現(xiàn)象（無抗體產(chǎn)生） ④實(shí)驗(yàn)室誤差等 ? 由于窗口期和漏檢率的存在，我國絕對安全血液只占輸血的 40%左右 輸血安全不能保證 輸血形式依然嚴(yán)峻 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 —— 多中心、隨機(jī)、對照臨床研究 開放組 限制組 p 值 (n=420) (n=418) RBCs 177。 ? 男 ∶ 女＝ ∶ 1，大部分在農(nóng)村。 ? 現(xiàn)在認(rèn)為 Hb 100 g/L不盡合理： ； O2能力是 O2量的四倍。 ? 不要丟棄沖洗導(dǎo)管的“殘血”。 血液代用品（人造血） ? 血紅蛋白溶液 ? 全氟化學(xué)制劑（ PFC） 乳劑 血紅蛋白溶液 ? 以過期人血或牛血 Hb為原料 如：無基質(zhì) Hb溶液，基因工程 Hb， Hb脂質(zhì)丸（ 人工膜 Hb） ? 臨時(shí)的 O2載體，用于生命維持，無需交叉配型 ? 價(jià)格昂貴，有傳播疾病可能，具肝腎毒性 ? 血管內(nèi)半衰期短（ 24h） 人造血的新途徑（圖） 全氟碳化學(xué)制劑（ PFC） 乳劑 ? O2溶解度為血漿 20倍 ? 無細(xì)胞 O2運(yùn)輸載體，攜 O2顆粒為 RBC 1/70 ? 需 O2分壓 400mmHg ? 半衰期短（ 24h） ,組織停留時(shí)間長 ? 期盼第二代制劑 Perflubron問世 Blood products: when to use them and how to avoid them ? “ Trasfusion is like marriage , It should not be entered upon lightly ,unadvisedly or vantonly , or more often than is absolutely necessary.” Dr. Beal RW. Blood conservation and transfusion practies: Flip sides of the same coin Blood conservation (first do something) Blood transfusion (first do no harm) 血液消毒 ? 輸血傳播性疾病防不勝防，血液消毒可解決 ? 利用多種化學(xué)物質(zhì)消除 HCV， HIV及表面具有脂肪薄膜的病毒 ? 用光化學(xué)劑（補(bǔ)骨脂素）＋ 紫外線 B照射去除任何病毒、細(xì)菌和昆蟲 羥乙基淀粉升級換代 —— 從 706代血漿（ 20/） 萬汶（ 130/） ? 從低分子量換代為中分子量 ? 從高取代級換代為中取代級 羥乙基淀粉升級換代的要求 ? 從低（高）分子量走向中分子量（ 130,000~200,000 D） ? 從高取代級走向低取代級（ ） ? 從長消除半衰期走向短消除半衰期（ 12h） ? 從無減少毛細(xì)血管滲漏走向能防止毛細(xì)血管滲漏 ? 從高過敏反應(yīng)走向低過敏反應(yīng) ? 大量輸用（ 1000ml ） 不影響凝血和交叉配型 706代血漿與賀斯的比較 706
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