crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略(完整版)
【正文】 logy. Clin Nutr. 2022 Aug。 大約 4080%克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù) ? 手術(shù)方式多種 : 修整狹窄、切除梗阻失功能腸段、引流膿腫、修補(bǔ)腸瘺 ? 切除嚴(yán)重病變對于某些病例雖具有重要意義，但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因 15 3. 克羅恩氏病的手術(shù)方式 16 腹腔鏡手術(shù) 局部腸段切除術(shù) 腸旁路手術(shù) 狹窄成形術(shù) 腸造口術(shù) “ 腸段保留 ” 外科治療目的 : 緩解癥狀 改善營養(yǎng)狀態(tài) , 減少藥物依賴 4. 克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理 17 1 2 術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營養(yǎng) 利于恢復(fù) 3 最大限度調(diào)整、減少激素和免疫抑制劑 等內(nèi)科藥物的使用 4 術(shù)前營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)或要素飲食，短期內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀態(tài) , 為外科手術(shù)創(chuàng)造條件 積極藥物治療 手術(shù)前后必不可少的保護(hù)措施 18 營養(yǎng)治療 緩解腸道炎癥 營養(yǎng)治療與藥物、手術(shù)同等重要 ! 改善患者 營養(yǎng)狀況 促進(jìn)機(jī)體康復(fù) 減少并發(fā)癥 及死亡率 降低分解代謝 IBD 營養(yǎng)支持治療 病人受益 營養(yǎng)支持治療計劃制定的關(guān)鍵 (1) 認(rèn)識病人代謝狀態(tài)以及疾病對代謝的影響 (2) 評估病人需求 (3) 決策治療目標(biāo) ? 代謝狀態(tài)及營養(yǎng)狀況 ,取決于臨床評價和實驗室數(shù)據(jù) ? 宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求 ,更受疾病進(jìn)展影響 19 手術(shù)前營養(yǎng) 1. 手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療 2. 宏量 及微量營養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充 3. 手術(shù)前是否補(bǔ)充、如何補(bǔ)充營養(yǎng)遠(yuǎn)比其它疾病手術(shù)病人更復(fù)雜 4. 如病人不能進(jìn)食、胃腸功能尚好，腸內(nèi)營養(yǎng)多優(yōu)于腸外營養(yǎng) 5. 如病人營養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，則應(yīng)選擇腸外營養(yǎng) 6. 證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng)不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少病人不適感、降低總體費(fèi)用等 20 腸外營養(yǎng) （ Parenteral Nutrition， PN） ? 曾經(jīng)被認(rèn)為可以讓胃腸道休息、因而曾被認(rèn)為是 IBD的常規(guī)或主要治療。局部灌腸可能緩解 UC癥狀 37 Lomer and ultrafine particles of the diet: influence on the mucosal immune response and association with Crohn’s disease. Proc Nutr :12330 Dieleman LA ,Heizer WD. Nutritional issues in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am ,1998 ,27 (2) :435 Levy E ,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein position , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2022 ,71 (3) :807 小 結(jié) ? IBD患者處于營養(yǎng)缺乏的高風(fēng)險狀態(tài)： 1. 營養(yǎng)需求增加、 2. 營養(yǎng)素吸收減少、 3. 藥物 營養(yǎng)素相互作用 ? 營養(yǎng)缺乏引發(fā)癥狀、并發(fā)癥（如貧血、消瘦、腸功能障礙、骨質(zhì)疏松、骨折等）影響營養(yǎng)治療和手術(shù)干預(yù)效果 ? IBD明顯影響營養(yǎng)狀況、健康壽命及生活質(zhì)量 ? 飲食和營養(yǎng)在疾病終生管理中至關(guān)重要 ? 益生菌 ,ω
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