【正文】 療的常見并發(fā)癥 ⑤ 血管和神經(jīng)損傷 ⑥ 牽引針、弓的脫落 ⑦ 牽引針眼感染 骨牽引 102 （ 5）牽引術(shù)后護(hù)理 103 1）心理護(hù)理 2）新作牽引病人， 列入交班 3） 加強(qiáng)生活護(hù)理 4） 預(yù)防感染 、 局部皮膚護(hù)理 （ 5）牽引術(shù)后護(hù)理 5） 保持有效牽引 6） 維持有效血液循環(huán) 7） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 104 ① 有效固定 ② 保持有效牽引力 ③ 保持有效對抗 ④ 位置正確 ⑤ 避免過度牽引 5）保持有效牽引 皮牽引： 注意膠布及繃帶有無松散或脫落 骨牽引： 顱骨牽引弓的螺母定期擰緊，防止脫落 牽引錘 應(yīng)懸空，牽引重量不可隨意增減； 不隨意放松 牽引繩 ；避免被蓋壓著牽引繩，影響牽引力 適當(dāng)墊高床頭、床尾，保持有效對抗 軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸在同一直線 牽引方向與近端肢體成直線，不能擅自改變體位 小兒雙腿懸吊牽引時(shí)臀部必須離開床面 定期 測量患肢長度 ，并與健側(cè)對比 避免 重量過大 致過度牽引 105 ⑤避免過度牽引 ?每日測量 肢體長度 ?牽引重量 ? 復(fù)位后逐漸減少 ? 關(guān)節(jié)攣縮者逐漸增加 ? 重量 上肢：肩峰至橈骨莖突 下肢：髂前上棘經(jīng)髕骨 至脛骨內(nèi)踝 股骨骨折，重量為體重的 1/10~1/7 小腿骨折，重量為體重的 1/15~1/10 上臂骨折，重量為體重的 1/20~1/15 106 鄧樂普（ Dunlop）牽引 —— 肱骨髁上骨折 —— 調(diào)整屈肘角度和牽引重量，防止缺血性攣縮發(fā)生 6）維持有效血液循環(huán) 小兒雙腿懸吊牽引：小腿骨筋膜室綜合征 皮膚色澤，溫度 橈動脈或足背動脈搏動 毛細(xì)血管充盈 有無被動伸指（趾）痛和麻木 指（趾）活動 107 ① 皮膚水泡、皮膚潰瘍 ②呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 ③關(guān)節(jié)僵硬 ④ 足下垂 ⑤ 血管和神經(jīng)損傷 ⑥牽引針、弓的脫落 ⑦ 牽引針眼感染 7）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 小面積 ：一般換藥法 面積大： 除去膠布暫停皮牽引，或改為骨牽引 腓總神經(jīng)受壓 108 ⑦牽引針眼感染 ?針眼處 ?牽引針兩端 ?牽引針 偏向一 側(cè) ?已有感染 注意分辨 清潔、干燥，每日滴 75％酒精 2次，無菌敷料覆蓋 穿針處有 分泌物或 癡皮 ：碘伏消毒清創(chuàng)，防止痂下積膿； 血痂 可不去除，有保護(hù)針眼作用 套上木塞或膠蓋小瓶，防刮傷人及被褥 不可隨手將牽引針推回 ，碘酒、酒精消毒后調(diào)至對稱或及時(shí)告知醫(yī)生 引流通暢，感染嚴(yán)重時(shí)拔去鋼針，改變位置牽引 109 1）心理護(hù)理 2）新作牽引病人， 列入交班 3） 加強(qiáng)生活護(hù)理 4） 預(yù)防感染 、 局部皮膚護(hù)理 （ 5）牽引術(shù)后護(hù)理 5） 保持有效牽引 6） 維持有效血液循環(huán) 7） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 110 ? ? ? ? ? ? （三）護(hù)理措施 ★ （ 1） 石膏固定用物 （ 2）石膏固定方法 （ 3）石膏固定并發(fā) 癥 （ 4）石膏固定護(hù)理 111 ? （ 1）石膏固定用物 石膏繃帶、襯墊、繃帶、剪刀、卷尺、有色鉛筆、支撐木棍等 ? 石膏繃帶（ casts） ? 石膏包扎后從 初步硬固（ 510分鐘） 到完全干固需 24~72小時(shí) 112 8 1）上石膏前準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備： （ 2）石膏繃帶的操作 解釋： 體位配合 患處拍片 皮膚準(zhǔn)備 113 2）操作注意事項(xiàng) ?平放（水溫約 40），停止冒泡，完全浸透 ?取出后擠出過多水分 ?不可同時(shí)放入幾卷 不可包得太緊或過松 四肢包扎時(shí)抬高患肢 蓋住上一卷石膏繃帶的下 1／ 3 保持平整，貼合緊密，厚度上下一致 石膏繃帶的邊緣、關(guān)節(jié)及骨折部要多包 23層 ?四肢石膏繃帶應(yīng) 暴露手指、足趾 ? 觀察肢體血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動功能等 ? 功能鍛煉 ? 固定 日期 ? 預(yù)訂拆除日期 114 常見關(guān)節(jié)功能位 ?肩關(guān)節(jié)：外展 45，前屈 30，外旋 15 ?肘關(guān)節(jié)：屈曲 90左右 ?腕關(guān)節(jié)：背屈 20 30 ?髖關(guān)節(jié)：外展 10 20，前屈 1520，外旋 510 ?膝關(guān)節(jié)：伸直 180 肩關(guān)節(jié)功能位 肘關(guān)節(jié)功能位 腕關(guān)節(jié)功能位 膝關(guān)節(jié)功能位 外展 10 20，前屈 1520，外旋 510 115 石膏開窗 116 （ 3）石膏固定術(shù)常見并發(fā)癥 ?1）化膿性皮炎、壓瘡 ?2）墜積性肺炎 ?3）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 ?4）骨筋膜室綜合征 ?5）缺血性肌攣縮 ?6）石膏綜合征 117 （ 4）護(hù)理措施 干固前護(hù)理 1）加快干固，但避免灼傷 2）適當(dāng)支托：手掌平托 3）搬運(yùn)：避免石膏折斷、變形： 未干透的石膏不可直接放在硬床上， 8h內(nèi)勿翻身 將石膏固定肢體放在覆蓋防水布的軟枕上 搬運(yùn)、翻身或改變體位時(shí)，注意保護(hù) 4）保暖：支架托起 118 1） 病情觀察 2）皮膚護(hù)理 3）預(yù)防并發(fā)癥 4）功能鍛煉 （ 4）護(hù)理措施 干固后護(hù)理 石膏固定 新 病人 ，35天內(nèi) 列入交班 5）石膏清潔 6）石膏切開及更換 7）石膏拆除后護(hù)理 119 觀察 皮膚色澤溫度，預(yù)防壓瘡 肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動情況 有無潮濕、污染、變形、斷裂 有無感染 石膏綜合征 石膏內(nèi)出血或滲出：標(biāo)記，注明日期時(shí)間 5P征 ①疼痛 (pain)難忍②無脈 （ asphygmia） ③蒼白 (paller) ④ 麻木 (paralysis) ⑤ 感覺異常 (paraesthesia) 120 管型石膏剪開 石膏的剪開 121 （ 4）護(hù)理措施 干固后護(hù)理 1）病情觀察 2） 皮膚護(hù)理 3）預(yù)防并發(fā)癥 4）功能鍛煉 5） 石膏清潔 6） 石膏切開及更換 7） 石膏拆除后護(hù)理 髖人字石膏、石膏背心 異物、搔抓 生活護(hù)理 肢體腫脹： 切開石膏 管型固定： 腫脹消退，更換 解釋 皮膚護(hù)理 122 ? ? ? ? ? ? （三）護(hù)理措施 ★ （ 1）功能鍛煉原則 （ 2）功能鍛煉方法 123 ?1） 不被限制活動的部位 ，都要進(jìn)行鍛煉 ?2） 醫(yī)護(hù)人員 指導(dǎo)下 ， 病情和治療措施允許 情況下越早 越好 。 ， 肘屈曲 30176。 ， 指間關(guān)節(jié)屈曲 30～ 45176。 兩髖稍屈 ， 適當(dāng)外展 ，