【正文】 型石膏剪開 石膏的剪開 121 （ 4）護(hù)理措施 干固后護(hù)理 1）病情觀察 2） 皮膚護(hù)理 3）預(yù)防并發(fā)癥 4）功能鍛煉 5） 石膏清潔 6） 石膏切開及更換 7） 石膏拆除后護(hù)理 髖人字石膏、石膏背心 異物、搔抓 生活護(hù)理 肢體腫脹： 切開石膏 管型固定： 腫脹消退，更換 解釋 皮膚護(hù)理 122 ? ? ? ? ? ? （三）護(hù)理措施 ★ （ 1）功能鍛煉原則 （ 2）功能鍛煉方法 123 ?1） 不被限制活動的部位 ，都要進(jìn)行鍛煉 ?2） 醫(yī)護(hù)人員 指導(dǎo)下 ， 病情和治療措施允許 情況下越早 越好 。 ?檢查：大腿腫痛活動受限，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，有大腿異常扭曲、縮短畸形，髖、膝不能主動活動，大腿中段壓痛 (++)，局部畸形、腫脹，可觸及骨折斷端，足背動脈可觸及。 ?功能鍛煉關(guān)鍵時(shí)期 ，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動活動，抗阻力鍛煉 Continuous passive motion 外科 護(hù)理 74 六、骨折的護(hù)理 75 （一）護(hù)理評估 1．術(shù)前評估 （ 1）健康史和相關(guān)因素： 病史 （ 2）身體狀況： 1）全身：病人 出血量 2）局部：① 疼痛程度和性質(zhì) ② 開放損傷 范圍、程度、污染情況，是否與骨折處相通 ③傷肢 活動及關(guān)節(jié)活動 范圍 ④末梢 感覺和循環(huán) 情況 3）輔助檢查 女， 42歲，主訴因車禍致傷 2h。 Medial buttress plate 71 動力加壓鋼板 DCP 重建鋼板 72 髓內(nèi)釘內(nèi)固定 73 ?1．早期階段 ?12周內(nèi)，肌肉舒縮。 ④截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。 ② 閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷 。 (5)肩 、 肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核 。 (3)臂叢神經(jīng)牽拉傷 。 ?常用外固定 :小夾板 、 石膏繃帶 、 外展架 、持續(xù)牽引和外固定器等 。 3．功能鍛煉 :不影響固定下，盡快恢復(fù)軟組織的舒縮活動。 1．復(fù)位 :將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系。 46 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）年齡 : （ 2）健康狀況 : 股骨骨折 :新生兒 2周；成人 3月 消耗性疾病 47 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）骨折的類型和數(shù)量 （ 2）骨折部的血液供應(yīng) （ 3）軟組織損傷程度 （ 4）軟組織嵌入 （ 5）感染 （ 6）骨缺損、骨膜剝離過多 螺旋形、斜形 ↑；橫形 ↓； 多發(fā)性、多段 ↓。 ?多見于肘關(guān)節(jié) 42 10．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ?關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ， 未能準(zhǔn)確復(fù)位 ?骨愈合關(guān)節(jié)面不平整 ， 長期磨損引起 ?關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛 。 41 9．損傷性骨化 ?又稱骨化性肌炎 。 ?好發(fā)于 手、足骨折后 ?典型癥狀： 疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。 ?血管損傷、骨筋膜室綜合癥引起 ?典型畸形 ：爪形手和足。 嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 表現(xiàn) 30 (1)肝、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷 3．重要內(nèi)臟器官損傷 31 4．重要周圍組織損傷 (1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷 32 5．骨筋膜室綜合征 ?(osteofascial partment syndrome) ?由 骨、骨間膜、肌間隔 和 深筋膜 形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。（ 二 ） 晚期并發(fā)癥 骨折并發(fā)癥 ★ 29 (一 )早期并發(fā)癥 1．休克 2．脂肪栓塞綜合征 3．重要內(nèi)臟器官損傷 4．重要周圍組織損傷 5． 骨筋膜室綜合征 (osteo fascial partment syndrome) 多見成人，骨折后 48h內(nèi)。 軟組織腫脹 外科 護(hù)理 27 三、骨折的并發(fā)癥 28 ?復(fù)雜損傷中 ， 骨折所致重要組織 、 器官損傷危及生命 ?治療過程中的并發(fā)癥 ， 嚴(yán)重影響治療效果 187。 骨折線 右肘正位 右肘側(cè)位 骨折線25 基本Ｘ線表現(xiàn) 骨折線 骨折邊緣 頸椎ＣＴ 26 基本Ｘ線表現(xiàn) ? ? ?由創(chuàng)傷引起的出血、水腫以及滲出反應(yīng)所致。 復(fù)位良好 外科 護(hù)理 19 二、骨折的臨床表現(xiàn)及 X線表現(xiàn) 20 ?一般只引起局部癥狀 ， 嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身 ?(一 )全身表現(xiàn) ?(二 )局部表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ★ 休克 發(fā)熱 專有體征 一般癥狀 21 廣泛的軟組織損傷、 大量出血、劇烈疼痛、 或并發(fā)內(nèi)臟損傷等 （ 1）吸收熱＜ ℃ （ 2）感染 (一 )全身表現(xiàn) 22 ：★ （ 1） 畸形 ： 形態(tài)上異常 （ 2） 反?；顒樱?關(guān)節(jié)樣活動 （ 3） 骨擦音與骨擦感 （ 1）疼痛與 壓痛 （ 2）局部 腫脹 、 瘀斑與出血 （ 3） 功能障礙 （ 4） 合并損傷的癥狀 （二）局部表現(xiàn) 23 骨折的 X線檢查 ?臨床上難以發(fā)現(xiàn) ? 不完全性骨折 ? 深部的骨折 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ? 小的撕脫性骨折等。 ?但斷端對線正常，對位達(dá)到 2/3以上者，一般已達(dá)到 臨床復(fù)位要求 。 ?斷端成角又稱為 對線不良 。 1）裂縫骨折：無移位，常見于顱骨、肩胛骨 2）青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? 10 根據(jù)骨折線的方向分 （ 1）橫骨折： 骨折線與骨縱軸垂直 （ 2）斜骨折： 骨折線與骨縱軸斜交 （ 3）螺旋骨折： 骨折線呈螺旋形 （ 4）粉碎骨折： 碎裂呈二塊以上 （ 5）嵌插骨折： 堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi) （ 6）壓縮骨骨折： 松質(zhì)骨， 椎骨、跟骨 （ 7）骨骺分離： 通過骨骺的骨折 （ 2）完全骨折 11 ?1． 穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 ?2． 不穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 。 甲 旁 亢 骨囊變后 病理性骨折 6 （ 1） 直接暴力： 直接作用 （ 2） 間接暴力： 傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮 （ 3） 積累性勞損： 長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷