醫(yī)學]許文兵-結(jié)核性胸膜炎(完整版)
【正文】 少量積液可自行吸收 ?中等量以上的胸腔積液每周抽液 2—3次，緩慢抽液，每次抽液約 1000ml左右，最多不超過 1500ml。 ?圓形或橢圓形包裹性液間積液有時誤診為腫瘤 ， 應注意鑒別 。 結(jié)核性胸膜炎 (病理 ) ?早期為胸膜充血 ， 血管通透性改變， 白細胞浸潤 ， 淋巴細胞浸潤占優(yōu)勢 ?表面有纖維素性滲出 ， 繼而出現(xiàn)漿液滲出 ?胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成 臨床表現(xiàn) ?表現(xiàn)各異 ， 有的類似肺炎 ， 發(fā)熱 、 干咳 、 胸痛； ?有的呈急性或慢性的形式 ?干性胸膜炎 : 胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方 ， 深呼吸或咳嗽時胸痛更加明顯 ?滲出性胸膜炎是肋膈角有少許胸膜粘連 ， 胸膜腔出現(xiàn)積液 體格檢查 ?喜患側(cè)位 ， 大量積液氣管移位 。 ?心力衰竭史 , 考慮漏出液； ?胸痛 , 發(fā)熱 , 炎性積液為滲出液 、 ?胸悶 ， 胸液 ?大量積液則縱隔臟器受壓 ， 心悸 、 氣促更為明顯 。 影像診斷 ?； ?更多的積液 , 向外側(cè) 、 向上的弧形上緣的積液影 ?平臥時積液散開 ， 整個肺野透亮度降低 ?大量積液時整個患側(cè)陰暗 ， 縱隔推向健側(cè)。 ?患側(cè)液平面以下叩診濁音 ， ?聽診呼吸音減弱或消失 。 超聲波檢查： ?有助于明確積液的部位 ?可為抽液準確定位 ?同時可鑒別胸膜肥厚和實質(zhì)性病變 。 治療 (目的 )： ?治療和預防后發(fā)的活動性肺結(jié)核 ?解除癥狀和防止胸膜粘連 ?方法包括化學治療和抽液兩方面 治療 (化
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