醫(yī)學(xué)]許文兵-結(jié)核性胸膜炎(文件)
【正文】 助于明確積液的部位 ?可為抽液準(zhǔn)確定位 ?同時(shí)可鑒別胸膜肥厚和實(shí)質(zhì)性病變 。 ?不需封閉引流，不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ?大量胸腔積液，吸收不滿意或中毒癥狀重可用強(qiáng)的松治療 ?減量太快可出現(xiàn)反跳回升，胸液吸收更慢 ?出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢冷、血壓下降，立即停止抽液 ，皮下注射腎上腺素，靜脈注射地塞米松 ?抽吸胸液過(guò)快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫 治療 (抽液 ) 預(yù)后 ?結(jié)核性胸膜炎能及時(shí)得到正規(guī)抗癆結(jié)核治療，預(yù)后良好 。 治療 (目的 )： ?治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核 ?解除癥狀和防止胸膜粘連 ?方法包括化學(xué)治療和抽液兩方面 治療 (化學(xué)治療 ) ?與肺結(jié)核治療一樣，口服異煙肼、乙胺丁醇、利福平 ?用藥 1—。 ?葉間積液 ， 后前位胸片上有時(shí)誤診為肺炎 ， 側(cè)位胸片呈梭性的葉間陰影有助于明確診斷 。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?胸液草黃色，透明或微濁，呈毛玻璃狀 ?比重 １ .０１８ , 粘蛋白試驗(yàn) :陽(yáng)性反應(yīng) ?蛋白含量在３ g／ L，ＰＨ在７ .０ ― ７ .３之間，糖含量在２ .８ mmol/L以下 ?乳酸脫氫酶 ２００ IU ?急性期以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，慢性期以淋巴細(xì)胞為主 ?培養(yǎng)陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?早期白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，以中性粒細(xì)胞為主 ?ＰＰＤ試驗(yàn)，７０％患者出現(xiàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) ?胸膜活檢可見(jiàn)干酪樣或干酪肉芽腫組織 Ｘ線表現(xiàn) ?少量胸液和臨床癥狀 、 體征不明顯者往往通過(guò) X線檢查發(fā)現(xiàn) 。 胸腔積液的
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