【正文】 12 洗衣服 (機(jī)槭 ) 25 靜坐 12 晾衣服 34 淋浴 34 家務(wù)勞動(dòng) (一般 ) 34 盆浴 23 吸塵 24 步行上樓 47 拖地 34 步行（ ) 提重 (1020公斤 ) 45 娛樂(lè)活動(dòng)的能量消耗 活動(dòng) MET 活動(dòng) MET 羽毛球 49 臺(tái)球 23 乒乓球 35 網(wǎng)球（單人） 49 排球 38 游泳（慢） 45 玩牌 12 爬山 710 民間舞 37 慢步舞 34 釣魚(yú)（做魚(yú)餌） 34 園藝（挖土） 56 體操 510 高爾夫球（開(kāi)車(chē)） 23 高爾夫球（拉車(chē)） 34 編織 12 樂(lè)器 24 繪畫(huà) 35 讀書(shū) 12 縫紉 12 縫紉（機(jī)器） 23 看電視 12 步行（ 公里 /小時(shí) ) 12 步行 (3公里 /小時(shí) ) 23 職業(yè)活動(dòng)的能量消耗 活動(dòng) MET 活動(dòng) MET 流水線(xiàn)工作 35 提重（ 9公斤） 78 自動(dòng)設(shè)備維修 23 開(kāi)卡車(chē) 34 面包房工作 24 農(nóng)場(chǎng)工作（輕） 酒吧招待 23 辦公室工作 泥瓦匠工作 34 傳達(dá)室工作 (輕 ) 23 木工 34 打字 電視維修 23 裝裱工 45 裁縫 繪畫(huà) 45 運(yùn)動(dòng)頻率 ① 23次 /日，每次時(shí)間短，適宜心梗后、術(shù)后或活動(dòng)能力 低于 5 METs ② 每周至少 3次，時(shí)間均勻分配在一周內(nèi)，才能有效果 ③正式推薦每周 35次 ④若為了改善病人體力，每周 5次以上，否則效果甚微 ⑤運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 20分鐘或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 60%心率貯備 ,運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)為 5次 /周 ⑥為了消耗熱量每周 67次 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 ? 運(yùn)動(dòng)調(diào)整期持續(xù)時(shí)間在 1560分鐘 ,由病人能力等決定。 靶心率 =（峰值心率－休息心率） 40%70%（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）＋休息心率 雖然 Karvonen法計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是可靠的，但對(duì)房顫、病竇、按起搏器和心臟移植病人， %VO2max和%HRmax 之間不存在線(xiàn)性關(guān)系，不能用心率決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此法適用于健康人。 ? 絕對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 : 對(duì)體力絕對(duì)評(píng)價(jià)，但忽視個(gè)人的能力。 ? 對(duì)于高危患者或進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí) ， 需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行 。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 有氧運(yùn)動(dòng) 無(wú)氧運(yùn)動(dòng) 混合運(yùn)動(dòng) 步行 短距離全力跑 足球 慢跑 舉重 橄欖球 自行車(chē) 拔河 手球 網(wǎng)球 跳躍項(xiàng)目 藍(lán)球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓(xùn)練 間歇訓(xùn)練 遠(yuǎn)足 潛水 有氧代謝運(yùn)動(dòng) 是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí) 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱(chēng)之有氧代謝運(yùn)動(dòng)。 ? 骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌線(xiàn)粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加 ? 血管儲(chǔ)備力增加：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動(dòng)防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動(dòng)后對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 其他作用 運(yùn)動(dòng)使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關(guān)系。心臟病人的運(yùn)動(dòng)處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2022年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 200多年來(lái)，西方國(guó)家對(duì)心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？一直爭(zhēng)論不休，直至 20世紀(jì) 40年代運(yùn)動(dòng)療法才占上風(fēng)。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 心血管的中心效應(yīng) ? 維持或增加心肌氧的供應(yīng)：運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或延緩冠脈硬化的進(jìn)展，并且能增加冠脈側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認(rèn) ? 減少心肌的工作和耗氧量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少安靜和運(yùn)動(dòng)的心率以及收縮壓、平均動(dòng)脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運(yùn)動(dòng)可增加休息和運(yùn)動(dòng)的每搏量、射血分?jǐn)?shù)、增加心肌收縮力， 運(yùn)動(dòng)對(duì)病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟病事件和死亡率。可以維持長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有良好的鍛煉作用 。 ? 在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的復(fù)查和支持 。 ? 相對(duì)強(qiáng)度 : 是適應(yīng)個(gè)人能力的強(qiáng)度，符合運(yùn)動(dòng)處方的原則。 靶心率（ Target heart ） 又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)適宜心率（日本稱(chēng)為目標(biāo)心率）能獲得 最佳效果 并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。 主觀體力感覺(jué)判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （ RPE， Rating of Perceired Exertion） (主觀感覺(jué)疲勞表 ) 主觀感覺(jué)疲勞表是瑞典科學(xué)家 B G 于 20世紀(jì) 70年代提出 （ 15級(jí)表， 1980年的 10 級(jí)表）。 ? 為改善功能貯備最少需 15分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)調(diào)整期： 強(qiáng)調(diào) 5個(gè)關(guān)鍵因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度 。 出院后康復(fù)運(yùn)動(dòng)： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復(fù)與心梗后康復(fù) 運(yùn)動(dòng)相同 。 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 不宜康復(fù)運(yùn)動(dòng)病人 ① 嚴(yán)重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運(yùn)動(dòng)時(shí)升糖激素 會(huì)使血糖增加更明顯，可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動(dòng)明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進(jìn)展期 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部 ③ 運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現(xiàn)低血糖時(shí)即停運(yùn)動(dòng) ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運(yùn)動(dòng) ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：低 中度的有氧運(yùn)動(dòng)。 gAdzERyggsVCHamp。3LAnTWCTe3Xru duWi+EjKbOj 0S!FgK FJZnYc2Dxqa7FK$5yUkVM 4p+%h+!2jg*! M5uXG0xitMltamp。h(ozv2xlI0lq hqM% 5MsbJF DP*TAKk2ea7 b)EbZR+7HRkLt1GRJL*fn7ONq uTDFzj(Q2nU9 UU60J Gf*BEqPl(G6