【正文】 8(0)% 0 1年生存率 19％ 25% 所有 4/5級(jí) 毒副反應(yīng) 39% 26% ECOG 1599:紫杉醇 /卡鉑 vs 健擇 /順鉑 在 PS 2的患者中的隨機(jī) II期臨床研究 一般狀況較差（ PS=2）的患者可以考慮選用化療。門診化療可選用卡鉑 6. NSCLC的二線化療 1999年美國(guó) FDA批準(zhǔn)泰索帝單藥治療鉑類化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌，泰索帝目前被認(rèn)為 NSCLC二線治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 23: 621s. Abstract 7000. 歷年來(lái)含鉑方案與非鉑方案的療效比較結(jié)果不一，總的來(lái)講第三代含鉑與非鉑方案的比較，療效相近但是毒性反應(yīng)較低。21: 30163024. 研究結(jié)果 TC組 GP組 NP組 IP組 可評(píng)價(jià)例數(shù) 145 146 145 145 1年生存率 % % % % MST(月 ) 緩解率 % % % % 毒副反應(yīng) 可評(píng)價(jià)病例 148 151 146 147 3/4級(jí)中性粒細(xì)胞減少 % ％ % % 3/4級(jí)血小板減少 % % % % 24級(jí)惡心 % % % % 24級(jí)腹瀉 % ％ % % 24級(jí)感覺(jué)神經(jīng)病變 23% 0 0 % Kubota等 ASCO2022, 7006研究結(jié)果與毒副反應(yīng) 雖然這些方案的療效與毒副反應(yīng)之間存在一定的差異，但是未發(fā)現(xiàn)某種化療方案具有明顯優(yōu)勢(shì)。18:20952103. 2. Ranson M , J Natl Cancer 。 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 1. 惡心嘔吐 急性 延遲性 先期性 DDP（ 40mg/m2） CTX（ 1g/m2） AraC（ 1g/m2 ）， ADM（ 60mg/m2） MTX（ ） 預(yù)防及處理：化療前給予抑制 5HT3受體的藥物 皮質(zhì)類激素 鎮(zhèn)靜劑 非藥物治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 2. 腹瀉與便秘 ５ Fu、 MTX、 AraC、 VCR 處理：止瀉劑、緩瀉劑 對(duì)癥支持、糾正水電解質(zhì)紊亂 預(yù)防感染 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 3. 粘膜炎 抗代謝類藥 (MTX、 5Fu、 AraC）， 抗生素類（ ADM、 ACTD、 MMC）， 植物堿類（ VCR、 VDS、 VP16）及大劑量烷化藥 預(yù)防：保持口腔衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng) 處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉） 潤(rùn)滑（水或油性潤(rùn)滑劑） 鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等） 繼發(fā)感染者抗炎治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 骨髓抑制 最常見(jiàn) T1/2 WBC 68h PLT 57d RBC 120d 預(yù)防： 化療藥物及劑量 處理： GCSF類藥物刺激骨髓造血細(xì)胞 輸注血小板 預(yù)防感染 加強(qiáng)支持治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肝臟毒性 大劑量 MTX、 CTX、亞硝脲類、長(zhǎng)春堿類、 鬼臼毒類、 DTIC等 多以 ALT升高為主，可逆 處理：停藥、調(diào)整藥物及劑量 保肝對(duì)癥支持治療 定期查肝功能 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 心臟毒性 蒽環(huán)類（ ADM 累積量 550mg/m2 、柔紅霉素 DNR） 氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰 處理：調(diào)整化療方案、停藥 對(duì)癥治療 心電圖檢查 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肺毒性 BLM、 MTX、 BCNU、 CTX 彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)和片狀浸潤(rùn)、肺纖維化 預(yù)防： 控制藥物總劑量 BLM300mg 密切觀察、 X線、肺功能檢查 處理：及時(shí)停藥 皮質(zhì)激素、抗感染、對(duì)癥支持 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 腎及膀胱毒性 DDP、 MTX、亞硝脲類、 CTX、 IFO、 MMC 預(yù)防： 全面評(píng)價(jià)，選擇合適藥物 處理： DDP 水化、利尿 大劑量 MTX 予 CF解救 IFO mesna預(yù)防膀胱出血 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 神經(jīng)毒性 長(zhǎng)春堿類、 DDP、 5Fu、 MTX等 處理：密切觀察、及時(shí)調(diào)整藥物劑量 及時(shí)停藥 鞘內(nèi)用藥掌握劑量，謹(jǐn)防外滲 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 皮膚毒性 脫發(fā) TXL、 ADM、 CTX 皮膚色素沉著 ACD、 MTX、 5FU、 BLM等 皮膚增厚、角化 BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復(fù) 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 過(guò)敏反應(yīng) LASP、 BLM、 TAXOL ?型變態(tài)反應(yīng)，給藥后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡 性 腫 瘤 的 化 療 韓明勇 山東省立醫(yī)院腫瘤中心 Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Deaths (Mortality) in 2022 90年代初，癌癥是城市第一死因， 農(nóng)村第二死因。 蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克 處理：用藥前做皮試， 給予皮質(zhì)類激素，抗膽堿藥， 備有急救設(shè)備 (氧氣、氣管插管人工氣囊、 苯海拉明 50mg、腎上腺素 1:10000溶液、氫化 可的松 250mg） 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 遠(yuǎn)期毒性 1. 性腺機(jī)能障礙 不育、閉經(jīng) 烷化劑（ HN CTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭等） 2. 骨 骨折、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松 3. 第二腫瘤 停止治療后 210年，高峰在 5年左右 烷化劑、亞硝脲類 最常見(jiàn)：急非淋 骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見(jiàn) 處理 正確掌握化療適應(yīng)癥 避免不適當(dāng)長(zhǎng)期維持治療 合理制定和選擇化療方案 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) CR PR NC PD （ plete response） 完全緩解 （ partial response） 部分緩解 （ no change）無(wú)變化 （ progressive disease）進(jìn)展 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) 可測(cè)量的病變 不可測(cè)量的病變 骨轉(zhuǎn)移 （可估價(jià)的病變） CR 可見(jiàn)病變完全消失 所有癥狀、體征完全消失 X線及掃描等檢查， ≥ 1個(gè)月 ≥ 4周 原有病變完全消失 ≥ 4周 NC 腫塊縮小 50%， 病情無(wú)明顯變化 ≥ 4周 ， 病變無(wú)明顯變化 或增大 ≤ 25% 腫瘤大小估計(jì)增大 25% ， （至少 8周后評(píng)價(jià)） 減少 50% PD 一個(gè)或多個(gè)病變 新病灶出現(xiàn)或原有病變 原有病灶擴(kuò)大及 /或 增大 25%， 估計(jì)增大 ≥ 25% 新病灶出現(xiàn) 或出現(xiàn)新病變 PR