糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷與治療(完整版)
【正文】 立后 1分鐘與 5分鐘各測 量 1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 ? 靜息時心動過速 靜息時 90~100次 /分，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動鍛煉的影響 ? 無痛性心肌梗死 五、臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 ? 食管運(yùn)動失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 ? 胃動力癱瘓：胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹 脹痛、脹氣 ? 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 ? 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達(dá) 20~30次，為大 量水瀉 ，一般無腹痛 ? 便秘：大腸的動力降低引起，便秘與腹瀉交替出現(xiàn) 五、臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 ? 膀胱排尿異常： ? 首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； ? 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 ? 性功能障礙： ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 泌汗功能障礙 ? 83%94%的 DPN患者有出汗障礙 ? 雙則對稱的四肢遠(yuǎn)端的無汗癥狀 ? 由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象 ? 以達(dá)到散熱的目的 ? 瞳孔異常 ? 瞳孔縮小 ? 對光反應(yīng)遲鈍或消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)正常 ? 對代謝的影響 ? 對低血糖感知減退或無反應(yīng)，自行從低血糖中恢 ? 復(fù)的過程延長 六、糖尿病神經(jīng)病變檢查 常用的檢查方法有： 針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用128Hz音叉）、 雙側(cè)大拇趾跖側(cè) 10g單絲壓力覺及踝反射 聯(lián)合應(yīng)用多于一項(xiàng)以上的臨床檢查方法診斷遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的敏感性 87% SWME (SemmesWeinstein Monofilament Examination ) 10g單纖維絲檢查 ? 檢查時單絲須和皮膚表面垂直放置 ? 如下圖：均勻用力使纖維變彎曲即可（此時單絲剛好對受檢部位產(chǎn)生 10g的壓力） SWME (SemmesWeinstein Monofilament Examination ) 10g單纖維絲檢查 ? 結(jié)果評判一 ? 保護(hù)性感覺正常 每個部位能正確感知 3次中的 2次以上者 ? 保護(hù)性感覺缺失 每個部位錯誤感知 3次中的 2次以上
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