糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷與治療(文件)
【正文】 之一，其發(fā)病率極高。 ? 其中最為多見的是遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 (Distal symmetric Polyneuropathy， DPN)也就是狹義的 DPN 。因此其變性通常從軸突的最遠端開始向近端發(fā)展，病理變化首先發(fā)生于長而直徑大的軸突 五、臨床表現(xiàn) ? 局部神經(jīng)病變 又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要 與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關 ? 累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復視、斜視 ? 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 ? 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 五、臨床表現(xiàn) ? 彌漫性多神經(jīng)病變 遠端對稱性多神經(jīng)病變： ? 痛性神經(jīng)病變 ? 疼痛劇烈（多見于下肢） ? 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 ? 周圍感覺神經(jīng)病變 ? 共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣 ? 四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 ? 周圍運動神經(jīng)病變 ? 導致手指、足趾間小肌群萎縮無力 五、臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 ? 體位性低血壓 從平臥位改為站立后 1分鐘與 5分鐘各測 量 1次血壓，若站立位收縮壓較平臥位時降低30mmHg以上，則屬于體位性低血壓 ? 靜息時心動過速 靜息時 90~100次 /分，不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響 ? 無痛性心肌梗死 五、臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 ? 食管運動失調(diào)：吞咽困難、鎖骨后不適感等 ? 胃動力癱瘓：胃輕癱等，進食后出現(xiàn)惡心、上腹 脹痛、脹氣 ? 幽門痙攣：表現(xiàn)為間歇性惡心與嘔吐 ? 糖尿病性腹瀉：間歇出現(xiàn)，每日可多達 20~30次，為大 量水瀉 ，一般無腹痛 ? 便秘：大腸的動力降低引起，便秘與腹瀉交替出現(xiàn) 五、臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 ? 膀胱排尿異常： ? 首先是膀胱充盈感喪失，膀胱殘余尿增多，容易繼發(fā)尿道感染 ； ? 而后膀胱不能收縮，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱 ? 性功能障礙： ? 自主神經(jīng)損傷引起的障礙 ? 泌汗功能
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