【正文】 甚至主觀上避談精神心理癥狀與誘因 。 心悸和感覺(jué)到自己心跳也很常見(jiàn)，驚恐發(fā)作時(shí)可見(jiàn)心跳加快，但心動(dòng)過(guò)速也可能提示存在器質(zhì)性心血管病病因。 33 驚恐障礙的基本特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮發(fā)作，發(fā)作不限于任何特殊的處境，因此，大體上是不可預(yù)料的。 35 早期階段，病人發(fā)作時(shí)可能會(huì)認(rèn)為自己即將死亡，擔(dān)心心臟病或中風(fēng)發(fā)作，或害怕自己會(huì)發(fā)瘋。 37 ? 恐懼障礙指對(duì)特殊情景或物體的不合理害怕，以致產(chǎn)生回避行為；盡管患者認(rèn)識(shí)到自己的害怕不合理，但面對(duì)這些情景時(shí)卻感到非常不舒服，或處于極度緊張狀態(tài)。 41 ? 特征性癥狀：以反復(fù)的強(qiáng)制性或不由自主的回憶等方式重新體驗(yàn)到精神創(chuàng)傷（強(qiáng)制性回憶多維持短暫，有時(shí)會(huì)象電影中鏡頭閃回一樣）。 45 ? PTSD的自然病程和結(jié)局 :尚未完全澄清 ,多數(shù)患者可從精神創(chuàng)傷的急性效應(yīng)中恢復(fù) ,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后少部分患者可能再出現(xiàn)癥狀 . ? 人際間暴力或人為故意所致 (如折磨 )的精神創(chuàng)傷常比自然災(zāi)難的影響更大 ,甚至造成終生破壞性影響 . 46 四、焦慮障礙的合并癥 47 焦慮障礙經(jīng)常合并其他疾病 .Wittchen 等 (1986)發(fā)現(xiàn) ,來(lái)自社區(qū)的 69%,臨床的 95%的焦慮障礙患者合并其他疾病： 1 合并抑郁癥 2 合并酒中毒 3 引發(fā)或加重軀體疾病 48 合并抑郁癥 ? 焦慮與抑郁既可同時(shí)共存 (若病情較輕 ,則在 ICD10中稱其為焦慮和抑郁混合狀態(tài) ),又可互為繼發(fā) . ? 驚恐障礙與重癥抑郁癥兩者有關(guān)聯(lián)性 ,兩者之一可能在多年之前作為前驅(qū)疾病或兩者同時(shí)發(fā)病 .一項(xiàng)協(xié)作研究 (Coryell等 ,1988)發(fā)現(xiàn) ,重癥抑郁癥患者 22%有驚恐障礙 .當(dāng)焦慮癥合并抑郁癥的患者 ,其病情往往比單純抑郁癥更嚴(yán)重 . 49 ? 焦慮癥指向可能的危險(xiǎn)或不幸 (指向未來(lái) ),在觀念上是不確定的 。 ? 內(nèi)分泌疾?。杭卓?、 Cushing病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、低血糖、經(jīng)前期綜合征。 60 六、焦慮障礙的治療原則 61 近期焦慮障礙的治療指南 疾病 專家小組 推薦的最短藥物療程 驚恐障礙 廣泛性焦慮 創(chuàng)傷后 應(yīng)激障礙 美國(guó)精神病協(xié)會(huì) (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (2020) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (1998) 國(guó)際抑郁和焦慮 共識(shí)小組 (2020) CBT或藥物治療 SSRI SSRI、 SNRI、 TCA和 CBT SSRI SSRI、 CBT 1224個(gè)月 12個(gè)月 無(wú)推薦 （資料不足） 12—18個(gè)月 12—24個(gè)月 推薦歸納 社交恐怖癥 注： CBT—認(rèn)知行為治療 62 抗焦慮藥的利弊 TCA SSRI SNRI 苯二氮卓類 缺 點(diǎn) 優(yōu) 點(diǎn) 藥 物 無(wú)依賴性 臨床研究證據(jù)充分 （社交恐怖癥除外） 無(wú)依賴性 對(duì)多種焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 無(wú)依賴性 對(duì)某些焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 起效快 對(duì)某些焦慮障礙的 臨床研究證據(jù)充分 過(guò)量相對(duì)安全 起效時(shí)間 26周；開(kāi)始時(shí)有 神經(jīng)過(guò)敏、惡心、坐立不安、 性功能障礙和其它不良反應(yīng) 起效 26周；惡心和 其它副作用 可能依賴；鎮(zhèn)靜， 反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng) 和其它不良反應(yīng) 起效時(shí)間 26周；抗 膽堿能作用 心臟不良反應(yīng)，體重增加和其它 不良反應(yīng)；過(guò)量可致死 63 提請(qǐng)注意 ： – ，這既是對(duì)患者就醫(yī)選擇權(quán)的尊重，也是避免醫(yī)患糾紛所應(yīng)做到的； – ，拒絕，但也不能大包大攬； – 會(huì)診或轉(zhuǎn)診。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合硗㈩D病、 Meniere病、偏頭痛、多發(fā)性硬化、抽搐障礙、短暫性缺血發(fā)作、眩暈、 Wilson病。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) ,23%同時(shí)患有廣泛性焦慮障礙 ,21%患有驚恐障礙(Bowen等 ,1984) 51 ? 在廣場(chǎng)恐怖和驚恐障礙患者中 ,酒精依賴患病率達(dá) 21%. ? 酒精依賴和焦慮癥都需要分別治療。當(dāng)試圖逃避惱人的回憶和夢(mèng)境時(shí)，回避行為尤其明顯，包括否認(rèn)或貶低以往創(chuàng)傷經(jīng)歷與當(dāng)前心理問(wèn)題的聯(lián)系，并通過(guò)一些過(guò)多的無(wú)意義動(dòng)作或幻想來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)。 ? 恐懼癥中 60%為廣場(chǎng)恐怖癥，至少 2/3為女性，年齡一般為 1535歲。強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作者有時(shí)也可能僅出現(xiàn)輕度發(fā)作（程度較輕或持續(xù)時(shí)間較短）。精神現(xiàn)狀檢查（ PSE） 將驚恐發(fā)作（ PA