社會(huì)保障世界概況與中國的改革中國人民大學(xué)(完整版)
【正文】 ? 國家醫(yī)療保險(xiǎn)亦稱全民醫(yī)療保險(xiǎn) ， 是指醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來自稅收 。 目前 ，世界上有 100多個(gè)國家采取這種模式 ， 是使用最多的模式 。 美國是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型代表 ， 經(jīng)過多年的發(fā)展 ， 美國已形成了以個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主 ，多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系 。 l 大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的失業(yè)保險(xiǎn)制度建立在第二次世界大戰(zhàn)之前，發(fā)展中國家則在戰(zhàn)后的 5060年代建立。 1999年 1月 20日國務(wù)院頒布了 《 失業(yè)保險(xiǎn)條例 》 ，這個(gè)條例有以下幾方面的突破和變化 l 失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大，城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位的職工全部被納入保險(xiǎn)范圍； l 職工享受失業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人必須履行繳費(fèi)的義務(wù)，失業(yè)保險(xiǎn)基金由國家、企業(yè)事業(yè)單位、職工個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)； l 享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件改變，凡非自愿失業(yè)、辦理了失業(yè)登記并有求職要求、按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的失業(yè)人員都可以申請(qǐng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇； L 調(diào)整了失業(yè)保險(xiǎn)金的給付期限和計(jì)發(fā)辦法； l 對(duì)失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)制度與社會(huì)救濟(jì)制度的銜接作出了規(guī)定，進(jìn)一步完善了社會(huì)保障制度； l 失業(yè)保險(xiǎn)基金開支中增加了職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼和職業(yè)介紹補(bǔ)貼項(xiàng)目，發(fā)揮了促進(jìn)就業(yè)的整體功能。 （二）、世界各國失業(yè)保險(xiǎn)的模式 ? 世界各國的失業(yè)保險(xiǎn)制度可以分為下述幾種類型： ? 國家立法強(qiáng)制實(shí)施的失業(yè)保險(xiǎn)制度 強(qiáng)制失業(yè)保險(xiǎn)由政府直接管理或政府委托一個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，凡屬失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)法覆蓋范圍的勞動(dòng)者都必須依法參加，個(gè)人沒有選擇的自由。 新制度的基本框架是 l 堅(jiān)持“ 低水平、廣覆蓋”，保障職工基本醫(yī)療需求； l 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，形成新的籌資機(jī)制； l 完善社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度； l合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理； l 加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平 （四） . 醫(yī)療費(fèi)用 1. 醫(yī)療費(fèi)用的范圍 （ 1） 居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用：個(gè)人帳戶和個(gè)人現(xiàn)金支出 （ 2） 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用：社會(huì)統(tǒng)籌支出 、 尚未落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原體制職工 （ 3）國家財(cái)政和救濟(jì)機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用： 未改革的機(jī)關(guān)與事業(yè)單位 （ 4）尚缺乏醫(yī)療費(fèi)用總支出的準(zhǔn)確統(tǒng) 計(jì)：醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍小；統(tǒng)計(jì) 范圍；統(tǒng)計(jì)手段； 2. 醫(yī)療費(fèi)用的管理 （ 1） 政府為什么對(duì)醫(yī)療費(fèi)用要實(shí)施管理：實(shí)現(xiàn)效率與公平的平衡 ―― 使用有限的資源實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療服務(wù) ， 體現(xiàn)效率；通過對(duì)醫(yī)療資源的再配置幫助弱者 ， 體現(xiàn)公平； （ 2） 管理的手段：市場手段與行政手段相結(jié)合 （ 3） 管理機(jī)制： “ 博弈 ” 主體的相互制約 3. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集中的問題 （ 1） 醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)問題： 基本工資還是工資總額 ， 建立現(xiàn)代薪酬概念 ， 規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)； （ 2） 個(gè)人帳戶的規(guī)模問題： 個(gè)人一生薪酬收入曲線與醫(yī)療費(fèi)用支出曲線的特點(diǎn)與關(guān)系； 醫(yī)療支出曲線 勞動(dòng)收入曲線 （ 3） 國家財(cái)政的投入： “ 基本醫(yī)療”的題中應(yīng)有之意； （ 4） 困難企業(yè)問題的參保問題 4. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用中的問題：各種結(jié)算方式的優(yōu)劣 （ 1） 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)：可能多提供服務(wù)項(xiàng)目或者高費(fèi)用項(xiàng)目； （ 2） 按服務(wù)單元付費(fèi)：即按平均費(fèi)用支付 ， 服務(wù)量與服務(wù)次數(shù)； （ 3） 按病種付費(fèi) (DREs)： 標(biāo)準(zhǔn)化的特征，成本和基礎(chǔ)工作； （ 4） 按人頭付費(fèi)： 費(fèi)用包干，減少服務(wù)的可能性； （ 5） 總額預(yù)付制： 變量與預(yù)測使總額的 確定困難。 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn) ? 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式 。 因此 ， 國家醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn) 。 （ 3） 存在
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