【正文】 查看原始資料，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺 1 次扣 2 分，無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃及登記表扣 3 分。 負(fù)責(zé)制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施（每年開(kāi)展教育最少 2 次） 應(yīng)急預(yù)案 負(fù) 責(zé)建立和完善醫(yī)療應(yīng)急、醫(yī)療事故（糾紛）防范和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等各種應(yīng)急處理預(yù)案，并組織實(shí)施模擬演練每年 12 次，通過(guò)演練活動(dòng)及時(shí)修改各應(yīng)急預(yù)案，促其更具適用性和可操作性。 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 質(zhì)控組織 建立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組 建立護(hù)理質(zhì)量考評(píng)組織，實(shí)行質(zhì)量控制工作 考評(píng)組織分工及職責(zé)明確 有護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 有考評(píng)制度 活動(dòng)記錄符合要求 未建立考評(píng)組織扣 分工及職責(zé)不明確扣 ； 無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣 1分； 無(wú)考評(píng)制度扣 1分； 活動(dòng)記錄不符合要求扣 2分 工作制度 護(hù)理工作制度健全 各班護(hù)理工作職責(zé)明確 有本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī) 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作合格率≥ 90％ 建立護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案 一項(xiàng)內(nèi)容不健全扣 1分 職責(zé)不明確扣一分 科室無(wú)護(hù)理常規(guī)扣 5分 科室操作合格率≤ 90% 應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員并嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度、操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案等 落實(shí)上述內(nèi)容體現(xiàn)以人為本，流程符合消毒、隔離、安全有效的 原則 技術(shù)操作≤ 90分，扣 1分 制度掌握不全，一項(xiàng)扣 基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理管理 有基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理操作準(zhǔn)確、及時(shí)、安全 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，查對(duì)制度，確?；颊哂盟帯⒅委煼?wù)規(guī)范 級(jí)別護(hù)理考核及措施落實(shí)到位，護(hù)理記錄、病人床頭卡、一覽表與護(hù)理級(jí)別相符 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≤ 98％扣 1分； 資料不健全一項(xiàng)扣 落實(shí)不到位一項(xiàng)扣 ； 病人反應(yīng)落實(shí)不到位一項(xiàng)扣 1分 質(zhì)量評(píng)價(jià) 建立專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核原始資料 ?？谱o(hù)理質(zhì)控記錄 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，有 定期的評(píng)價(jià)記錄 1 、有護(hù)理記錄檢查、考核、培訓(xùn)記錄 2 、護(hù)理記錄體現(xiàn)病人病情的發(fā)生、發(fā)展變化，病歷書寫符合相關(guān)規(guī)定《邯鋼醫(yī)院護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》 服務(wù)與健康指導(dǎo) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行服務(wù)理念相關(guān)教育和培訓(xùn) 向患者提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康指導(dǎo) 有創(chuàng)、高危病人、特殊治療病人，診療前做到主動(dòng)溝通與告知 實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)要保護(hù)病人隱私 住院患者提供健康教育，對(duì)出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo) 病人對(duì)自身疾病配合治療方面有關(guān)知識(shí)了解 對(duì)主要藥物服用方法及注意事項(xiàng)了解 對(duì)出院后治療康復(fù)注意事項(xiàng)有了解、 對(duì)需醫(yī)技檢查的病人，實(shí)施檢查前準(zhǔn)備，安全指導(dǎo) 26 和檢查后的觀察，并有記錄 依據(jù)護(hù)理常規(guī)和等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，按照護(hù)理程序，密切觀察患者病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄 護(hù)理工作細(xì)致、安全、到位 危重病人管理 有危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 有危重病人護(hù)理常規(guī)，護(hù)理計(jì)劃，措施具體 消毒滅菌可靠， 落實(shí)護(hù)理查房，護(hù)理會(huì)診，護(hù)理病歷討論制度 掌握病人治療及基本病情，護(hù)理記錄符合要求 質(zhì)量管理 建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病例討論 制度 護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房 1次／月夜查房 1次／周 查房記錄符合要求 27 放療科質(zhì)量管理考核辦法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 考核方法 得分 備注 勞動(dòng)紀(jì)律 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) （ 15 分） ① . 無(wú)遲到、早退、脫崗 不定期抽查，有遲到、早退、脫崗每次扣 1分，不帶胸牌扣1 分，以醫(yī)謀私、有被投訴此項(xiàng)不得分 ② . 無(wú)曠工 ③ . 儀表端莊、佩戴胸牌 ④ . 不以醫(yī)謀私、無(wú)被投訴 服務(wù)質(zhì)量 （ 20 分） ① . 服務(wù)熱 情、態(tài)度和藹，患者滿意 生、冷、硬、頂分別扣 2 分；發(fā)生醫(yī)患糾紛扣 5分；有差錯(cuò)事故扣 5 分 ② . 治療認(rèn)真無(wú)差錯(cuò)事故 儀器操作 維護(hù)保養(yǎng) （ 30 分） ① . 遵守操作規(guī)程 不遵守操作規(guī)程，每次扣 1分，發(fā)生可控性損壞，每次扣5 分；不按規(guī)定保養(yǎng)設(shè)備，每次扣 分 ② . 按規(guī)定保養(yǎng)設(shè)備 科務(wù)會(huì)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) （ 25 分） ① . 每周一次科務(wù)會(huì) 每缺一次科務(wù)會(huì)扣 1 分 每缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣 2 分 ② . 每月至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) “三基三嚴(yán)”考核 （ 10 分） 每年兩次考核， （上、下 半年各一次） 缺一次扣 5 分 總 分 考核等次 說(shuō)明：本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分 100分，得分 95分以上為優(yōu)秀；得分 85分 95分為良好；得分 75 分， 85分為一般，在 60 分和 75 分之間為差； 60 分以下為極差。 醫(yī) 院感染 防控 30 分 壓縮空氣和氧氣必須符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 抽查醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)掌握情況，視其掌握情況酌情扣分。 未按規(guī)定執(zhí)行扣 20 分。 未達(dá)要求不得分。 每周清洗消毒呼吸三通管及吸、排氧軟管一次，用1:200:“ 84”消毒液浸泡后，用洗衣粉擦洗，再用清水沖凈，晾干備用。 無(wú)證人員上崗扣 20 分 無(wú) 規(guī)章制度和崗位職責(zé)扣 5 分 未按規(guī)定執(zhí)行扣 10 分 無(wú)相應(yīng)預(yù)案扣 5 分 無(wú)梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度扣 5分。定期點(diǎn)評(píng)，確保完成如下各項(xiàng)指標(biāo)：①處方書寫合格率≥ 98%；②醫(yī)療文書書寫合格率≥ 90%；③各種申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫合格率≥ 98%。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 5 參學(xué)率 90％ 每降低 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 分 病理科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 10 分 三基考核達(dá)標(biāo)率≥ 90% 應(yīng)考率 100% 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 1 分 規(guī)章制度 科內(nèi)會(huì)診制度，會(huì)診記錄 資料管理和借閱制度，登記記錄 有傳染病和廢棄物管理制度，記錄 病理標(biāo)本交接制度 病理標(biāo)本核對(duì)制度 環(huán)節(jié)質(zhì)量 30 分 工作制度及崗位職責(zé) 防止交叉感染 廢棄標(biāo)本無(wú)害化處理 報(bào)告時(shí)間為最低時(shí)限 開(kāi)展項(xiàng)目 齊全 標(biāo)本送檢及時(shí) 標(biāo)本送檢完整 病理診斷報(bào)告書規(guī)范、文字準(zhǔn)確 無(wú)及不知曉扣 5 分 /人 有交叉感染隱患扣 10 分 無(wú)無(wú)害化處理扣 10 分 超時(shí)報(bào)告扣 5 分 /例 不能滿足臨床需要扣 5 分 離體標(biāo)本到固定超過(guò) 30 分鐘扣 5 分 標(biāo)本不完整扣 5 分 不規(guī)范扣 5 分 終末質(zhì)量 30 分 報(bào)告單書寫合格率 100% 病理制片合格率 100% 石蠟切片診斷符合率 冰凍切片診斷符合率 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 質(zhì)量管理 20 分 科室有質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組分工明確 質(zhì)量管理小 組活動(dòng)記錄科室質(zhì)量管理方案 科室質(zhì)量檢查記錄 技術(shù)考核記錄 臨床病理討論 科室布局合理功能滿足需要 應(yīng)有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備 無(wú)科室質(zhì)控小組扣 5 分 無(wú)明確分工扣 5 分 每月無(wú)記錄扣 10 分 未落實(shí)管理方案扣 10 分 無(wú)記錄扣 10 分 無(wú)記錄扣 10 分 無(wú)討論扣 10 分 布局、功能不符合要求扣 5 分 每缺一臺(tái)件扣 2 分 17 崗位培訓(xùn) 5 分 培訓(xùn)計(jì)劃合理 培訓(xùn)實(shí)施方案 培訓(xùn)記錄 無(wú)實(shí)施扣 5 分 無(wú)實(shí)施扣 5 分 無(wú)記錄扣 5 分 特檢科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 20 分 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 環(huán)節(jié)質(zhì)量 30 分 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 開(kāi)展項(xiàng)目齊全 報(bào)告單字跡清楚、符合要求 要求立即寫出 B 超報(bào)告 終末質(zhì)量 30 分