【正文】 保養(yǎng)設(shè)備，每次扣 分 ② . 按規(guī)定保養(yǎng)設(shè)備 科務(wù)會(huì)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) （ 25 分） ① . 每周一次科務(wù)會(huì) 每缺一次科務(wù)會(huì)扣 1 分 每缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣 2 分 ② . 每月至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) “三基三嚴(yán)”考核 （ 10 分） 每年兩次考核， （上、下 半年各一次） 缺一次扣 5 分 總 分 考核等次 說明：本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分 100分，得分 95分以上為優(yōu)秀；得分 85分 95分為良好；得分 75 分， 85分為一般，在 60 分和 75 分之間為差； 60 分以下為極差。 無記錄扣 5 分 未達(dá)到規(guī)定要求扣 5 分。 醫(yī) 院感染 防控 30 分 壓縮空氣和氧氣必須符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。治療后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 抽查醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)掌握情況，視其掌握情況酌情扣分。 掌握適應(yīng)癥、禁忌癥不當(dāng)扣 10 分。 未按規(guī)定執(zhí)行扣 20 分。 未建立相關(guān)預(yù)案扣 10 分。 未達(dá)要求不得分。病人出艙后，艙室必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒 教育與培訓(xùn)： 醫(yī)務(wù)人員必須 接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每年不少于 4學(xué)時(shí) 未按規(guī)定執(zhí)行扣 5分 /項(xiàng)。 每周清洗消毒呼吸三通管及吸、排氧軟管一次，用1:200:“ 84”消毒液浸泡后，用洗衣粉擦洗，再用清水沖凈，晾干備用。 “三基”合格率 100%。 無證人員上崗扣 20 分 無 規(guī)章制度和崗位職責(zé)扣 5 分 未按規(guī)定執(zhí)行扣 10 分 無相應(yīng)預(yù)案扣 5 分 無梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度扣 5分。 做好醫(yī)療事故、糾紛的接訪調(diào)查處理工作，并做好記錄 負(fù)責(zé)做好臨床用血、輸血的審批管理，確保臨床用血、輸血安全。定期點(diǎn)評(píng)，確保完成如下各項(xiàng)指標(biāo)：①處方書寫合格率≥ 98%；②醫(yī)療文書書寫合格率≥ 90%；③各種申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫合格率≥ 98%。 人才培養(yǎng) 負(fù)責(zé)制定年度選派技術(shù)人員輪流去上級(jí)醫(yī)院臨床專業(yè)中、短期業(yè)務(wù)進(jìn)修學(xué)習(xí)工作計(jì)劃和重點(diǎn)學(xué)科培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施和做好相關(guān)資料登記與存檔工作。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 5 參學(xué)率 90％ 每降低 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 分 病理科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 10 分 三基考核達(dá)標(biāo)率≥ 90% 應(yīng)考率 100% 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 1 分 規(guī)章制度 科內(nèi)會(huì)診制度，會(huì)診記錄 資料管理和借閱制度，登記記錄 有傳染病和廢棄物管理制度，記錄 病理標(biāo)本交接制度 病理標(biāo)本核對(duì)制度 環(huán)節(jié)質(zhì)量 30 分 工作制度及崗位職責(zé) 防止交叉感染 廢棄標(biāo)本無害化處理 報(bào)告時(shí)間為最低時(shí)限 開展項(xiàng)目 齊全 標(biāo)本送檢及時(shí) 標(biāo)本送檢完整 病理診斷報(bào)告書規(guī)范、文字準(zhǔn)確 無及不知曉扣 5 分 /人 有交叉感染隱患扣 10 分 無無害化處理扣 10 分 超時(shí)報(bào)告扣 5 分 /例 不能滿足臨床需要扣 5 分 離體標(biāo)本到固定超過 30 分鐘扣 5 分 標(biāo)本不完整扣 5 分 不規(guī)范扣 5 分 終末質(zhì)量 30 分 報(bào)告單書寫合格率 100% 病理制片合格率 100% 石蠟切片診斷符合率 冰凍切片診斷符合率 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 質(zhì)量管理 20 分 科室有質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組分工明確 質(zhì)量管理小 組活動(dòng)記錄科室質(zhì)量管理方案 科室質(zhì)量檢查記錄 技術(shù)考核記錄 臨床病理討論 科室布局合理功能滿足需要 應(yīng)有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備 無科室質(zhì)控小組扣 5 分 無明確分工扣 5 分 每月無記錄扣 10 分 未落實(shí)管理方案扣 10 分 無記錄扣 10 分 無記錄扣 10 分 無討論扣 10 分 布局、功能不符合要求扣 5 分 每缺一臺(tái)件扣 2 分 17 崗位培訓(xùn) 5 分 培訓(xùn)計(jì)劃合理 培訓(xùn)實(shí)施方案 培訓(xùn)記錄 無實(shí)施扣 5 分 無實(shí)施扣 5 分 無記錄扣 5 分 特檢科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 20 分 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 環(huán)節(jié)質(zhì)量 30 分 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 開展項(xiàng)目齊全 報(bào)告單字跡清楚、符合要求 要求立即寫出 B 超報(bào)告 終末質(zhì)量 30 分 報(bào)告單合格率 100% B 超報(bào)告單陽性率≥ 30% 報(bào)告診斷符合率≥ 90% 萬元以上設(shè)備儀器完好率≥ 95% 萬元以上醫(yī)療器械使用率≥ 30 小時(shí) /周 管理質(zhì)量 20 分 科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工 科室有年度質(zhì)量管理方案 每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有記錄 技術(shù)考核有記錄 及參考人員名單 18 放射科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 10 分 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 應(yīng)考率 100% 每降低 10%扣 2 分每降低 10%扣 2 分每降低 10%扣 2 分 環(huán)節(jié)質(zhì)量 60 分 科室有質(zhì)量管理小組，并有分工 科室有質(zhì)量管理方案安全制度及保障措施 每月檢查一次科室質(zhì)控的項(xiàng)目并有記錄 制定各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 每年有工作計(jì)劃，年終有總結(jié) 工作質(zhì)量 開展項(xiàng)目齊 全 有照片管理制度 急診 X 線片 30 分鐘內(nèi)出報(bào)告 執(zhí)行制度，履行崗位職責(zé) 終末質(zhì)量 30 分 報(bào)告單書寫合格率 100% 照片合格率≥ 95% 甲片率≥ 40% 大型 X 光陽性率≥ 40% 報(bào)告診斷符合率≥ 90% 萬元以上設(shè)備儀器完好率≥ 85% 完成指令性任務(wù) 100% 取片登記 100％ 19 檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù) 90 分 應(yīng)考率 100% 環(huán)節(jié)質(zhì)量 開展技術(shù) 項(xiàng)目齊全 嚴(yán)格消毒滅菌防止交叉感染 廢棄的檢驗(yàn)標(biāo)本要無害化處理 試劑藥品菌種保管使用符合規(guī)定 設(shè)備保管使用符合要求 臨床采血符合操作規(guī)程 ICU 或急診應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)出報(bào)告， 檢驗(yàn)報(bào)告單書寫認(rèn)真、規(guī)范、清楚 終末質(zhì)量 化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格大于 90% 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)在全國(guó)平均成績(jī)以上 細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥ 80% 報(bào)告單合格率 100% 免疫室間質(zhì)評(píng)成績(jī)?cè)谌珖?guó)均值以上 質(zhì)量管理 有嚴(yán)格的值班和交接班制度 有安全制度及保障措施 有科室技術(shù)操作考核規(guī)定 有輸血制度 20 院感質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 每下降 1 分扣 1 分， 70分以下不得分 環(huán)節(jié)質(zhì)量 執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）》 有按照規(guī)定認(rèn)真填寫報(bào)院內(nèi)感染各種監(jiān)測(cè)報(bào)表 建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記制度 有控制院內(nèi)感染的教育制度 合理使用抗感 染的措施 有對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、治療室等特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施 終末質(zhì)量 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率 100% 滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物 消毒后的用品不得檢出病原微生物 醫(yī)院感染率≤ 10% 院內(nèi)感染漏報(bào)率≤ 20% 無菌手術(shù)切口感染率≤ % 管理質(zhì)量 有本院控制感染方案，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度 有健全的院內(nèi)感染監(jiān)控及反饋系統(tǒng) 21