【正文】 本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目標(biāo)，針對(duì)區(qū)域居民健康需求和主要衛(wèi)生問(wèn)題，確定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度以及相應(yīng)的政策措施，對(duì)主要衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，改善和提高衛(wèi)生綜 合服務(wù)能力和資源利用效率，保持衛(wèi)生服務(wù)供給與需求平衡。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置標(biāo)準(zhǔn)就要以規(guī)劃期內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們健康需求為依據(jù)，規(guī)范的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)模速度和比例。 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 4 一、研究目標(biāo) 衛(wèi)生資源是指提供衛(wèi)生服務(wù)所需的基本投入，包括衛(wèi)生人力、 物 力、 財(cái)力 、衛(wèi)生管理 以及信息、時(shí)間等要素。通常認(rèn)為，服務(wù)目標(biāo)法和衛(wèi)生資源 /人口比值法簡(jiǎn)單易行但只適用于結(jié)構(gòu)單純、需求相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)；較充分考慮了衛(wèi)生資源的實(shí)際利用程度，但對(duì)潛在的需求考慮不足。假設(shè)一和假設(shè)二都錯(cuò)誤的假定衛(wèi)生保健生產(chǎn)中只有一種單一的固定不變的技術(shù)。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果，醫(yī)療需求的增長(zhǎng)趨勢(shì)可分為引致性增長(zhǎng)與自發(fā)性增長(zhǎng)。 X2 人口學(xué)因素 包括人口總量、人口年齡構(gòu)成、教育程度等。 Newhouse（ 1977）的研究以 13個(gè) OECD 國(guó)家在 1970 年初期的資料回歸分析GDP per capita 對(duì)平均每人醫(yī)療支出的影響，估計(jì)結(jié)果：（ 1） R2=；（ 2）醫(yī)療支出的收入彈性在 到 之間。 表 2－ 1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費(fèi)用 Silver(1970) 費(fèi)用 Rosett ande Huang(1973) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 ～ 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 ～ Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 ～ Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 ～ Newhouse and Phelps(1976) 就診 ～ 家庭護(hù)理 Chiswick(1976) 老年居民人口 ～ 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費(fèi)在食物上的比例， 表示的了 人們對(duì)基本消費(fèi)品的依賴程度。國(guó)外有大量相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)： 表 2－ 2 選擇性研究的價(jià)格彈 性估計(jì) 研究 自變量 價(jià)格彈性 總費(fèi)用 Manning et al.(1987) 總費(fèi)用 ～ Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用 ～ 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 9 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時(shí)間 Feldstein 人均住院次數(shù) Manning et al.(1987) 住院次數(shù) ～ 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) ～ Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 ～ 02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 家庭護(hù)理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護(hù)理 ～ Chiswick(1976) 老年日常家庭護(hù)理 ～ 盡管實(shí)證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來(lái)說(shuō)研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價(jià)格彈性的。由于衛(wèi)生保健需求價(jià)格彈性不大，故本研究中未將該因素 納入分析模型。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受 教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)從而對(duì)自身的健康狀況更為關(guān)心，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。猶他州的居民基本上都是摩門教教徒， 虔誠(chéng)的摩門教徒從不吸煙喝酒，過(guò)著平靜安穩(wěn)的生活，而內(nèi)華達(dá)州的煙酒消費(fèi)量都很高，離婚率和遷移率也高得驚人。 15 歲以下研究對(duì)象婚姻、就業(yè)、職業(yè)、文化程度取其戶主相應(yīng)指標(biāo)值；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 :月人均收入、恩格爾系數(shù) ,是否貧困戶；衛(wèi)生服務(wù)可得性及醫(yī)療保險(xiǎn) :家庭距最近衛(wèi)生組織距離及所需時(shí)間、醫(yī)療保險(xiǎn)形式；居民健康 狀況 :有無(wú)慢性病、失能、健康狀況及疾病嚴(yán)重程度的自我評(píng)判（結(jié)果變量調(diào)查前半月內(nèi)患病后是否就診）。由于韓國(guó)與浙江生活方式、歷史文化、人種、基因的相似，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)和水平接近，保證了兩者之間具有較強(qiáng)的可比性，從而具備類比研究的基礎(chǔ)；關(guān)鍵之二是找到盡可能多 相似屬性，由于研究中采取多因素分析方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康狀況、人口學(xué)特征三大類十四個(gè)具體指標(biāo)進(jìn)行了數(shù)據(jù)比較，較高的相似程度提高了類比推理結(jié)論的可信程度；本研究的類比方法屬于因果類比，由于韓國(guó) 1990 年左右與浙江省 2020 年預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口狀況、居民健康狀況的基本相似，因此認(rèn)為浙江省 2020 年得衛(wèi)生服務(wù)需求量與韓國(guó) 1990 年左右大致相同，而世界衛(wèi)生組織 2020 年度報(bào)告以韓國(guó) 1999 年各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值為基礎(chǔ)對(duì)韓國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效水平進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果良好，而韓國(guó)九十年代各項(xiàng)醫(yī)療制度、衛(wèi)生資源配置方式以及配置總量均較為 穩(wěn)定無(wú)較大變化，九十年代初末的千人醫(yī)生千人護(hù)士和千人病床增長(zhǎng)很小，因此可以認(rèn)為韓國(guó)的 1990 年左右的衛(wèi)生資源配置也較好地滿足了居民衛(wèi)生需求并具有較高效率和較好公平性。衛(wèi)生籌資的公平性意味著疾病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)， WHO用籌資公 平性指數(shù)測(cè)量衛(wèi)生體系的籌資公平性。 由該表可以看出，韓國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排名除衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)的絕對(duì)測(cè)量值后于中國(guó)外，其他都排在中國(guó)之前。數(shù)據(jù)見下表： 表 3－ 2 浙江與韓國(guó)衛(wèi)生保健需求影響的多因素對(duì)比（浙江 2020） 分類 指標(biāo) 浙江 2020 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 韓國(guó) 1990 韓國(guó) 1991 韓國(guó) 1992 經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)： 人均 GDP$ 4341－4978 6 5, 城鎮(zhèn)人均可支配收入 2830－3102 N 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 15 恩格爾系數(shù) 城鎮(zhèn) 31 農(nóng)村 35 人口特征指標(biāo)： 總?cè)丝冢ㄈf(wàn)） 4929 4162 4203 4245 4287 4330 4375 65以上比例（％） 教育程度 見后 健康狀況 指標(biāo) 兩周患病率 預(yù)期壽命 69（ 1985－ 1990年平均預(yù)期壽命） 死亡率 （千分之） 6（ 1985－ 1990年平均死亡率） 嬰兒死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率（人/10萬(wàn)） 90 健康自我評(píng)價(jià)城市 非常 健康 51 n n n 比較 健康 58 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 差 n n n 不詳 n n n n n 健康自我評(píng)價(jià)農(nóng)村 非常 健康 78 n n n 比較 健康 36 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 20 差 n n n 不詳 無(wú) 無(wú) 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 16 吸煙人口 比例％ 15歲以上 20歲以上男性 表 3－ 3 衛(wèi)生資源利用效率和使用狀況對(duì)比： 指標(biāo) 浙江 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 韓國(guó) 1990 韓國(guó) 1991 韓國(guó) 1992 韓國(guó) 1993 資源使用率 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次 N N N N N N N 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日 N N N N N N N 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) N N N N N N N 病床使用率 % N N N 規(guī)劃指標(biāo) 醫(yī)護(hù)比例 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 千人病床 從浙江和韓國(guó)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，浙江省 2020 年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口學(xué)特征、居民健康水平、衛(wèi)生資源效率等主要方面都與韓國(guó) 90年代初的情況相當(dāng)接近。醫(yī)療服務(wù)利用率是綜合描述衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要指標(biāo)，對(duì)了解分析我省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和服務(wù)利用情況，掌握衛(wèi)生資源投入與居民衛(wèi)生 需求的變化，是預(yù)測(cè)今后我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供需關(guān)系的客觀依據(jù)。 指標(biāo)設(shè)計(jì)與分析模型 本研究選取了浙江省 11 個(gè)行政區(qū)劃各自擁有的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)理人員數(shù)作為衡量衛(wèi)生資源狀況的指標(biāo)，還收集了這些地區(qū)的人口數(shù)量以及地理面積數(shù)據(jù)。當(dāng)基尼系數(shù)越接近 l時(shí)，表示資源分配越不平均。在人口配置上已達(dá)到很好的公平性，其中分地區(qū)人口的病床數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)的 Gini 指數(shù)分別為、 。這表明衛(wèi)生物力資源配置的公平性已基本滿足，而護(hù)理人力資源配置的公平性有待提高。非醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的供給者具有很多優(yōu)勢(shì)：培訓(xùn)費(fèi)用少、薪水低、善于與病人交流溝通。沒有絕對(duì)最好的護(hù)士醫(yī)生人數(shù)的最佳比例，但是經(jīng)驗(yàn)粗略估計(jì)（實(shí)用估計(jì)）護(hù)士人數(shù)要比醫(yī)生人數(shù)多，兩者的比例至少是 2 比 1。 （ 3）社區(qū)護(hù)理人員。每千人一張病床的地區(qū)醫(yī)院要提供住院和專門的門診服務(wù)，但是醫(yī)院只能進(jìn)行一次基本的外科手術(shù)。人口總量逐步增加，外來(lái)人口不斷增長(zhǎng)，帶來(lái)醫(yī)療需求量的增加。 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 30 六、 研究結(jié)果與政策建議 將對(duì)照韓國(guó)進(jìn)行類比取得研究結(jié)果、浙江省趨勢(shì)外推取得的自然增長(zhǎng)結(jié)果和推薦標(biāo)準(zhǔn)三類數(shù)據(jù)匯總成表： 規(guī)劃指標(biāo) 韓國(guó) 浙江 上海 對(duì)照期數(shù)據(jù) 2020 年 2020 年 （自然增長(zhǎng)趨勢(shì)外推 ） 2020 （ 01－ 10規(guī)劃） 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 3 千人病床 5 醫(yī)護(hù)比例 1:: 1:2 醫(yī)生數(shù)量問(wèn)題 浙江省千人醫(yī)生數(shù)目前已高于韓國(guó) 90 年代中期水平，由于浙江老齡化人口占總?cè)丝诒壤s為韓國(guó)兩倍，對(duì)衛(wèi)生資源配置要求也略高于韓國(guó)，因此該指標(biāo)浙江與參照對(duì)象大致相同。 從浙江省目前的醫(yī)生、護(hù)士、病床的相對(duì)擁有量的對(duì)比上看，可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行總量控制，配置較多資源以增加護(hù)士和病床數(shù)量，優(yōu)化要素組合提高生產(chǎn)效率、控制衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)成本；根據(jù)前面的浙江省衛(wèi)生資源公平性分析結(jié)果可對(duì)醫(yī)生在行政區(qū)劃之間的分布進(jìn)一步調(diào) 整、保證山區(qū)海島和農(nóng)村社區(qū)等基層醫(yī)生供給，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性；鑒于浙江省醫(yī)生的整體素質(zhì)偏低、高層次衛(wèi)生人員缺乏，應(yīng)考慮增加投入提高現(xiàn)有醫(yī)生隊(duì)伍專業(yè)水平；未來(lái)醫(yī)療供給模式中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生的作用，而浙江省現(xiàn)有的醫(yī)生專業(yè)結(jié)構(gòu)中，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才明顯低于中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要和浙江省現(xiàn)代化建設(shè)綱要的要求，因此需要改善衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的比例和結(jié)構(gòu)以滿足未來(lái)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體制和財(cái)政撥款方式，造成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)實(shí)際上的缺失。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn) 床位的供給能夠創(chuàng)造對(duì)床位的 需求，Roemer amp。當(dāng)政府增加病床供給，浙江居民上述兩部分需求將有機(jī)會(huì)得以表達(dá)和滿足，在這個(gè)基礎(chǔ)上完全能夠保證病床投入的使用率。同時(shí)，病床作為基礎(chǔ)設(shè)施之一，具有較低的替代性，因此還應(yīng)考慮到地域和人群間分布上的公平性和可及性。根據(jù)省發(fā)改委課題報(bào)告 1對(duì) 2020 年全省人口數(shù)量的預(yù)測(cè)，以及本報(bào)告中得出的省“十一五”衛(wèi)生資源千人擁有量的建議標(biāo)準(zhǔn)，計(jì) 算出預(yù)測(cè)中 1 詳見浙江省發(fā)展改革委員會(huì)課題報(bào)告《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的人口預(yù)測(cè)與分析》：浙江大學(xué)人口與發(fā)展研究所課題組， 2020 年 12 月。 2020 衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示，可經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院而未能住院的原因構(gòu)成中，經(jīng)濟(jì)原因高 達(dá) ％，這反映了由于支付能力限制而被抑制的住院需求數(shù)量龐大。如果制定的醫(yī)療價(jià)格低于均衡水平，當(dāng)床位供給增加，病床和醫(yī)院利用都會(huì)增加。 美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將人類疾病分為三類： 80％的疾病屬于官能性疾病并且是病程自限的，任何富有同情心和熱心的人都能治好這種病；有 10％的疾病無(wú)藥可救，只有剩下 10％的疾病醫(yī)學(xué)技術(shù)才能起到作用但是成本相當(dāng)可觀，并基于此提出護(hù)理重于治療的觀點(diǎn)。 護(hù)士數(shù)量問(wèn)題 無(wú)論與韓國(guó)對(duì)照還是參看國(guó)際、國(guó)內(nèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)，如果浙江保持目前的增長(zhǎng)速度則根據(jù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)外推的結(jié)果顯示，規(guī)劃期末的千人護(hù)士的絕對(duì)擁有量以及醫(yī)護(hù)比例都將明顯偏低。在世界衛(wèi)生組織 2020 年的報(bào)告中，香港、日本和英國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的各項(xiàng)排名均位居前列，而日本千人醫(yī)生數(shù)為、英國(guó)僅為 ，據(jù)《 2020 年中國(guó) 統(tǒng)計(jì)年鑒》關(guān)于香港特別行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的統(tǒng)計(jì)反映， 90到 99香港的千人醫(yī)生數(shù)在 到 之間穩(wěn)定緩慢增長(zhǎng)，參見附錄一。根據(jù)規(guī)劃， 全市千人口床位數(shù)控制在 5張左右 ，要求千人醫(yī)生達(dá)到 個(gè)，千人護(hù)士 3個(gè)，要求 全市醫(yī)院醫(yī)生、