【正文】 本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目標(biāo)，針對區(qū)域居民健康需求和主要衛(wèi)生問題，確定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度以及相應(yīng)的政策措施，對主要衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，改善和提高衛(wèi)生綜 合服務(wù)能力和資源利用效率，保持衛(wèi)生服務(wù)供給與需求平衡。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置標(biāo)準(zhǔn)就要以規(guī)劃期內(nèi)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們健康需求為依據(jù)，規(guī)范的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)模速度和比例。 中國最龐大的管理資料庫下載 4 一、研究目標(biāo) 衛(wèi)生資源是指提供衛(wèi)生服務(wù)所需的基本投入，包括衛(wèi)生人力、 物 力、 財力 、衛(wèi)生管理 以及信息、時間等要素。通常認(rèn)為，服務(wù)目標(biāo)法和衛(wèi)生資源 /人口比值法簡單易行但只適用于結(jié)構(gòu)單純、需求相對穩(wěn)定的指標(biāo)；較充分考慮了衛(wèi)生資源的實際利用程度，但對潛在的需求考慮不足。假設(shè)一和假設(shè)二都錯誤的假定衛(wèi)生保健生產(chǎn)中只有一種單一的固定不變的技術(shù)。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果，醫(yī)療需求的增長趨勢可分為引致性增長與自發(fā)性增長。 X2 人口學(xué)因素 包括人口總量、人口年齡構(gòu)成、教育程度等。 Newhouse（ 1977）的研究以 13個 OECD 國家在 1970 年初期的資料回歸分析GDP per capita 對平均每人醫(yī)療支出的影響，估計結(jié)果：（ 1） R2=；（ 2）醫(yī)療支出的收入彈性在 到 之間。 表 2－ 1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費用 Silver(1970) 費用 Rosett ande Huang(1973) 費用 ～ 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 ～ 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費用 ～ Andersen and Benham(1970) 費用 ～ 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費用 Andersen and Benham(1970) 費用 ～ Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 ～ Newhouse and Phelps(1976) 就診 ～ 家庭護(hù)理 Chiswick(1976) 老年居民人口 ～ 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費在食物上的比例， 表示的了 人們對基本消費品的依賴程度。國外有大量相關(guān)的實證文獻(xiàn)： 表 2－ 2 選擇性研究的價格彈 性估計 研究 自變量 價格彈性 總費用 Manning et al.(1987) 總費用 ～ Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費用 ～ 中國最龐大的管理資料庫下載 9 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時間 Feldstein 人均住院次數(shù) Manning et al.(1987) 住院次數(shù) ～ 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) ～ Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 ～ 02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 家庭護(hù)理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護(hù)理 ～ Chiswick(1976) 老年日常家庭護(hù)理 ～ 盡管實證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來說研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價格彈性的。由于衛(wèi)生保健需求價格彈性不大，故本研究中未將該因素 納入分析模型。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受 教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長遠(yuǎn)目標(biāo)從而對自身的健康狀況更為關(guān)心，對醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。猶他州的居民基本上都是摩門教教徒， 虔誠的摩門教徒從不吸煙喝酒，過著平靜安穩(wěn)的生活，而內(nèi)華達(dá)州的煙酒消費量都很高，離婚率和遷移率也高得驚人。 15 歲以下研究對象婚姻、就業(yè)、職業(yè)、文化程度取其戶主相應(yīng)指標(biāo)值；社會經(jīng)濟(jì)狀況 :月人均收入、恩格爾系數(shù) ,是否貧困戶；衛(wèi)生服務(wù)可得性及醫(yī)療保險 :家庭距最近衛(wèi)生組織距離及所需時間、醫(yī)療保險形式；居民健康 狀況 :有無慢性病、失能、健康狀況及疾病嚴(yán)重程度的自我評判（結(jié)果變量調(diào)查前半月內(nèi)患病后是否就診）。由于韓國與浙江生活方式、歷史文化、人種、基因的相似，同時經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)和水平接近，保證了兩者之間具有較強(qiáng)的可比性，從而具備類比研究的基礎(chǔ)；關(guān)鍵之二是找到盡可能多 相似屬性，由于研究中采取多因素分析方法，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康狀況、人口學(xué)特征三大類十四個具體指標(biāo)進(jìn)行了數(shù)據(jù)比較，較高的相似程度提高了類比推理結(jié)論的可信程度；本研究的類比方法屬于因果類比，由于韓國 1990 年左右與浙江省 2020 年預(yù)測經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口狀況、居民健康狀況的基本相似，因此認(rèn)為浙江省 2020 年得衛(wèi)生服務(wù)需求量與韓國 1990 年左右大致相同，而世界衛(wèi)生組織 2020 年度報告以韓國 1999 年各項指標(biāo)數(shù)值為基礎(chǔ)對韓國衛(wèi)生系統(tǒng)績效水平進(jìn)行分析評價，結(jié)果良好，而韓國九十年代各項醫(yī)療制度、衛(wèi)生資源配置方式以及配置總量均較為 穩(wěn)定無較大變化，九十年代初末的千人醫(yī)生千人護(hù)士和千人病床增長很小，因此可以認(rèn)為韓國的 1990 年左右的衛(wèi)生資源配置也較好地滿足了居民衛(wèi)生需求并具有較高效率和較好公平性。衛(wèi)生籌資的公平性意味著疾病財務(wù)風(fēng)險的分擔(dān)， WHO用籌資公 平性指數(shù)測量衛(wèi)生體系的籌資公平性。 由該表可以看出，韓國的衛(wèi)生系統(tǒng)績效排名除衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)的絕對測量值后于中國外，其他都排在中國之前。數(shù)據(jù)見下表： 表 3－ 2 浙江與韓國衛(wèi)生保健需求影響的多因素對比（浙江 2020） 分類 指標(biāo) 浙江 2020 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 韓國 1990 韓國 1991 韓國 1992 經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)： 人均 GDP$ 4341－4978 6 5, 城鎮(zhèn)人均可支配收入 2830－3102 N 中國最龐大的管理資料庫下載 15 恩格爾系數(shù) 城鎮(zhèn) 31 農(nóng)村 35 人口特征指標(biāo)： 總?cè)丝冢ㄈf） 4929 4162 4203 4245 4287 4330 4375 65以上比例（％） 教育程度 見后 健康狀況 指標(biāo) 兩周患病率 預(yù)期壽命 69（ 1985－ 1990年平均預(yù)期壽命） 死亡率 （千分之） 6（ 1985－ 1990年平均死亡率） 嬰兒死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率（人/10萬） 90 健康自我評價城市 非常 健康 51 n n n 比較 健康 58 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 差 n n n 不詳 n n n n n 健康自我評價農(nóng)村 非常 健康 78 n n n 比較 健康 36 n n n 一般 n n n 不健康 n n n 20 差 n n n 不詳 無 無 中國最龐大的管理資料庫下載 16 吸煙人口 比例％ 15歲以上 20歲以上男性 表 3－ 3 衛(wèi)生資源利用效率和使用狀況對比： 指標(biāo) 浙江 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 韓國 1990 韓國 1991 韓國 1992 韓國 1993 資源使用率 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次 N N N N N N N 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日 N N N N N N N 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) N N N N N N N 病床使用率 % N N N 規(guī)劃指標(biāo) 醫(yī)護(hù)比例 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 千人病床 從浙江和韓國對比可以發(fā)現(xiàn)，浙江省 2020 年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口學(xué)特征、居民健康水平、衛(wèi)生資源效率等主要方面都與韓國 90年代初的情況相當(dāng)接近。醫(yī)療服務(wù)利用率是綜合描述衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要指標(biāo)，對了解分析我省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和服務(wù)利用情況，掌握衛(wèi)生資源投入與居民衛(wèi)生 需求的變化，是預(yù)測今后我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供需關(guān)系的客觀依據(jù)。 指標(biāo)設(shè)計與分析模型 本研究選取了浙江省 11 個行政區(qū)劃各自擁有的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)理人員數(shù)作為衡量衛(wèi)生資源狀況的指標(biāo)，還收集了這些地區(qū)的人口數(shù)量以及地理面積數(shù)據(jù)。當(dāng)基尼系數(shù)越接近 l時，表示資源分配越不平均。在人口配置上已達(dá)到很好的公平性，其中分地區(qū)人口的病床數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)的 Gini 指數(shù)分別為、 。這表明衛(wèi)生物力資源配置的公平性已基本滿足，而護(hù)理人力資源配置的公平性有待提高。非醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的供給者具有很多優(yōu)勢：培訓(xùn)費用少、薪水低、善于與病人交流溝通。沒有絕對最好的護(hù)士醫(yī)生人數(shù)的最佳比例，但是經(jīng)驗粗略估計（實用估計）護(hù)士人數(shù)要比醫(yī)生人數(shù)多，兩者的比例至少是 2 比 1。 （ 3）社區(qū)護(hù)理人員。每千人一張病床的地區(qū)醫(yī)院要提供住院和專門的門診服務(wù)，但是醫(yī)院只能進(jìn)行一次基本的外科手術(shù)。人口總量逐步增加，外來人口不斷增長，帶來醫(yī)療需求量的增加。 中國最龐大的管理資料庫下載 30 六、 研究結(jié)果與政策建議 將對照韓國進(jìn)行類比取得研究結(jié)果、浙江省趨勢外推取得的自然增長結(jié)果和推薦標(biāo)準(zhǔn)三類數(shù)據(jù)匯總成表： 規(guī)劃指標(biāo) 韓國 浙江 上海 對照期數(shù)據(jù) 2020 年 2020 年 （自然增長趨勢外推 ） 2020 （ 01－ 10規(guī)劃） 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 3 千人病床 5 醫(yī)護(hù)比例 1:: 1:2 醫(yī)生數(shù)量問題 浙江省千人醫(yī)生數(shù)目前已高于韓國 90 年代中期水平，由于浙江老齡化人口占總?cè)丝诒壤s為韓國兩倍，對衛(wèi)生資源配置要求也略高于韓國，因此該指標(biāo)浙江與參照對象大致相同。 從浙江省目前的醫(yī)生、護(hù)士、病床的相對擁有量的對比上看，可以對醫(yī)生進(jìn)行總量控制，配置較多資源以增加護(hù)士和病床數(shù)量，優(yōu)化要素組合提高生產(chǎn)效率、控制衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)成本；根據(jù)前面的浙江省衛(wèi)生資源公平性分析結(jié)果可對醫(yī)生在行政區(qū)劃之間的分布進(jìn)一步調(diào) 整、保證山區(qū)海島和農(nóng)村社區(qū)等基層醫(yī)生供給，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性；鑒于浙江省醫(yī)生的整體素質(zhì)偏低、高層次衛(wèi)生人員缺乏，應(yīng)考慮增加投入提高現(xiàn)有醫(yī)生隊伍專業(yè)水平；未來醫(yī)療供給模式中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生的作用，而浙江省現(xiàn)有的醫(yī)生專業(yè)結(jié)構(gòu)中，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才明顯低于中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要和浙江省現(xiàn)代化建設(shè)綱要的要求，因此需要改善衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的比例和結(jié)構(gòu)以滿足未來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理體制和財政撥款方式，造成醫(yī)療服務(wù)市場實際上的缺失。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn) 床位的供給能夠創(chuàng)造對床位的 需求，Roemer amp。當(dāng)政府增加病床供給，浙江居民上述兩部分需求將有機(jī)會得以表達(dá)和滿足，在這個基礎(chǔ)上完全能夠保證病床投入的使用率。同時，病床作為基礎(chǔ)設(shè)施之一，具有較低的替代性，因此還應(yīng)考慮到地域和人群間分布上的公平性和可及性。根據(jù)省發(fā)改委課題報告 1對 2020 年全省人口數(shù)量的預(yù)測，以及本報告中得出的省“十一五”衛(wèi)生資源千人擁有量的建議標(biāo)準(zhǔn)，計 算出預(yù)測中 1 詳見浙江省發(fā)展改革委員會課題報告《統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的人口預(yù)測與分析》：浙江大學(xué)人口與發(fā)展研究所課題組， 2020 年 12 月。 2020 衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示，可經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院而未能住院的原因構(gòu)成中，經(jīng)濟(jì)原因高 達(dá) ％，這反映了由于支付能力限制而被抑制的住院需求數(shù)量龐大。如果制定的醫(yī)療價格低于均衡水平，當(dāng)床位供給增加，病床和醫(yī)院利用都會增加。 美國醫(yī)師協(xié)會將人類疾病分為三類： 80％的疾病屬于官能性疾病并且是病程自限的，任何富有同情心和熱心的人都能治好這種病；有 10％的疾病無藥可救，只有剩下 10％的疾病醫(yī)學(xué)技術(shù)才能起到作用但是成本相當(dāng)可觀，并基于此提出護(hù)理重于治療的觀點。 護(hù)士數(shù)量問題 無論與韓國對照還是參看國際、國內(nèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)，如果浙江保持目前的增長速度則根據(jù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢外推的結(jié)果顯示，規(guī)劃期末的千人護(hù)士的絕對擁有量以及醫(yī)護(hù)比例都將明顯偏低。在世界衛(wèi)生組織 2020 年的報告中，香港、日本和英國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的各項排名均位居前列，而日本千人醫(yī)生數(shù)為、英國僅為 ，據(jù)《 2020 年中國 統(tǒng)計年鑒》關(guān)于香港特別行政區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的統(tǒng)計反映， 90到 99香港的千人醫(yī)生數(shù)在 到 之間穩(wěn)定緩慢增長，參見附錄一。根據(jù)規(guī)劃， 全市千人口床位數(shù)控制在 5張左右 ，要求千人醫(yī)生達(dá)到 個，千人護(hù)士 3個，要求 全市醫(yī)院醫(yī)生、