胸外科術(shù)前準備和術(shù)后處理(ppt37)-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 養(yǎng)＋藥敏 ?選用廣譜抗生素或兩種敏感抗生素聯(lián)用，靜脈用藥 ?預防性使用抗生素：普魯卡因青霉素， im，2～ 3天 ?結(jié)核病人：給予抗結(jié)核治療 抗生素霧化吸入 ?對于老年慢性支氣管炎或呼吸道分泌物多的病人，應(yīng)用慶大霉素或卡那霉素等霧化吸入， 2次 /天 ?糜蛋白酶、喘樂寧 ?超聲霧化吸入 ?必要時可用祛痰劑 改進支氣管引流 ?慢性肺膿瘍和支氣管擴張病人應(yīng)進行體位引流：置病灶于高位，記錄痰量， 100ml手術(shù)較為安全 ?支氣管痙攣：解痙藥、皮質(zhì)激素 禁煙和口腔衛(wèi)生 ?健康宣教 ?加強口、鼻及牙齒等衛(wèi)生處理，給予必要的治療 許多病人戒煙后痰量明顯減少，咳嗽減輕，呼吸道大為清凈，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥明顯減少！ （四）循環(huán)系統(tǒng)準備 合并心血管疾病者，給予 病因治療 ： （ 1）輕、中度高血壓可不用降壓藥； （ 2）高血壓明顯宜適當降壓，但不要求降至正常； （ 3）冠心病人最好行冠脈造影，術(shù)前用 GIK、冠脈擴張藥、大量維生素 C及心肌營養(yǎng)藥。 ?注意觀察胸液引流量和色澤 ?保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。 ? 全肺切除后視引流液多少決定是否拔管。 ?胃管一般留置 2～ 3天，有吻合口并發(fā)癥者應(yīng)延長。其臨床影響取決于心肺功能儲備。維持 1周左右。 （九）呼吸道護理 （ 6）氣管切開術(shù) 指征： ? 喉頭水腫有嚴重呼吸道梗阻 ? 氣管軟化或外表壓迫，呼吸道不能維持通暢 ? 呼吸道內(nèi)大量分泌物，病人無力咳出，行各種治療只能短時間奏效者 ? 明顯呼吸衰竭，嚴重 ARDS或需用輔助呼吸的病人 （十）術(shù)后胸腔出血及其處理 ?術(shù)后第一天胸液滲出 500ml左右屬正常范圍 ?若血性胸液較多，應(yīng)保持胸管通暢，并計算每小時胸液引流量，嚴密觀察血壓和脈搏的變化 ?給予纖維蛋白原、止血藥和鈣劑 ?病人癥狀、體征與失血速度、總量密切相關(guān)！ ?剖胸止血
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