胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 治療 ?現(xiàn)場急救 : ?立即封閉胸壁傷口 .變開放性氣胸為閉合性氣胸 . (用無菌敷料、凡西林紗布、繃帶加壓包扎封閉傷口 ) ?胸穿排氣 ,暫時(shí)緩解呼吸困難 . ?立即移送醫(yī)院 ,再按閉合性氣胸進(jìn)一步處理 . 59 ?入院后處理 : ?吸氧 : ?抗休克 : ?清創(chuàng) : 閉合胸壁傷口 .修補(bǔ)缺損 . ?胸腔閉式引流 : ?開胸手術(shù) : 疑有胸內(nèi)臟器損傷時(shí)剖胸探查 .并作相應(yīng)處理 . ?抗生素 : 預(yù)防和治療胸內(nèi)或胸壁感染 . 60 三 .張力性氣胸 : ?張力性氣胸 又稱 高壓性氣胸 .或稱 活瓣性氣胸 .是嚴(yán)重的胸部損傷之一 . ?多見于氣管、支氣管破裂和嚴(yán)重肺裂傷 . ?肺或支氣管裂口與胸膜腔相通 ,呈 單向活瓣作用 : 吸氣時(shí)開放 ,空氣進(jìn)入胸腔 。%的病例中胸部傷是死亡的主要原因 . ?據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷巳成為 40歲以下人群的 第一位死亡原因 .在所有傷病中 ,創(chuàng)傷是 第 4~5位 主要死亡原因 . ?可見創(chuàng)傷巳成現(xiàn)代社會中一個(gè)突出問題 .尤其是 胸部傷 . 第一節(jié) 慨述 3 ?交通事故 ?建筑事故 ?塌方擠壓 ?鈍銳器打擊 ?戰(zhàn)傷 (火器 ) 病因 : 4 ?閉合性 ?開放性 ?胸腹聯(lián)合傷 (胸部損傷 同時(shí)傷及 腹部臟器 并且有 膈肌裂傷 的 ) 一 .分類 5 : 特點(diǎn) : 胸腔不與外界相通 (壁層胸膜保持完整 ) 原因 : 胸部受 暴力擠壓 撞擊 鈍器傷 所致 6 ?輕者 : ?胸壁軟組織挫傷 ?單純肋骨骨折 7 ?重者 : ?多根多處肋骨骨折 (浮動胸壁、反常呼吸 ) ?氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?休克 . ?胸內(nèi)臟器損傷 (心臟、大血管、氣管、食管、膈肌 ) ?心包填塞 . ?呼吸、循環(huán)衰竭 . 8 ★創(chuàng)傷性窒息 特點(diǎn) : 表現(xiàn)為頭面部、頸、肩部、眼結(jié)膜、口腔粘膜、顱內(nèi) 毛細(xì)血管破裂 出血 . 原因 : 多因強(qiáng)烈暴力擠壓胸部，致胸內(nèi)壓驟升，使 上腔靜脈壓急劇上升 (無靜脈瓣 )，且血液 回心受阻 （上腔靜脈系統(tǒng)淤血 ). 9 ★肺暴震傷 特點(diǎn) : 因 小支氣管 及 肺泡 破裂以及 肺毛 細(xì)血管 出血，導(dǎo)致嚴(yán)重 肺水腫 . 病人出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、紫紺、休克等癥狀。呼氣時(shí)關(guān)閉 ,空氣不能排出 。1 胸部損傷 附屬第二醫(yī)院心胸外科 周禮湘 2 ?胸部損傷是創(chuàng)傷外科中 最常見 的損傷之一 . ?其發(fā)生率及危害程度在創(chuàng)傷中占十分 重要 地位 . ?當(dāng)前創(chuàng)傷的發(fā)生原因以 交通事故 最常見 . ?在交通傷中約 35%~40%的病例有胸部損傷 . ?我國每年有 十余萬 人因創(chuàng)傷致死 ,傷約 百余萬 人 . ?美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì) :在 235例 交通傷致死者中 ,12%完全因胸部創(chuàng)傷引起 。胸腔空氣隨呼吸不斷增多 ,胸內(nèi)壓力持續(xù)增高 . 61 病理生理 ?氣胸側(cè)壓力隨每次呼吸運(yùn)動 不斷升高 ,肺壓縮萎陷 . ?縱隔向健側(cè)移位 ,壓迫健肺 ,健肺通氣障礙 . ?傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失 .正壓狀態(tài) 下 ,上腔靜脈和心臟受壓 ,影響循環(huán)功能 ,回心血量減少 . 結(jié)果造成 : __呼吸功能受損 __循環(huán)功能受損 62 診斷 ?呼吸困難 .進(jìn)行性加重 .發(fā)紺 .煩躁 . ?血壓下降 .休克 . ?傷側(cè)胸廓飽滿 .肋間隙增寬 .呼吸運(yùn)動明顯減弱 .叩診鼓音 .呼吸音消失 . ?皮下氣腫 及 縱隔氣腫 (高壓氣體擠入縱隔 ,擴(kuò)散至皮下 ,頸 .面 .胸廣泛皮下氣腫 ). ?氣管向健側(cè) 移位 . 63 ?胸穿有氣抽出 ,胸腔高壓頂出針?biāo)?. ?胸穿排氣后 ,氣胸癥狀減輕后又迅速加重 . ? X線顯示 :傷側(cè)胸腔大量積氣 .傷肺壓縮萎陷 .縱隔及氣管向健側(cè)移位 . 64 治療 ?原則 :迅速排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓力，解除氣胸對肺和縱隔的壓迫 . : 用大號注射針頭經(jīng)傷側(cè)前二肋間剌入胸腔，初步 排氣減壓 .有條件時(shí)再用橡皮管連接水封瓶，使胸內(nèi)積氣持續(xù)排出 . 65 : 在排氣針頭尾部套一橡膠指套，指套頂端剪一小口，利用其 活瓣作用(
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