20xx年醫(yī)學(xué)專題—二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)核心條款-文庫吧在線文庫
【正文】 病人?！?0%。第十一條（第三章 患者安全）：.1 有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。【A】符合“B”，并（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。【A】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接。第十四條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.2 根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案?！胺怯?jì)劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)。、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程?！続】符合“B”，并、出科符合指征≥90%。：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評價(jià)。，核對申請單和切片核查是否相符?！?5%。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。，“三證”齊全。（2）血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無誤。（2）有確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。（血庫）主任對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。，并制定針對性的控制措施。第二十五條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD10 與手術(shù)操作分類 ICD9CM3，對出院病案進(jìn)行分類編碼。（★）——院授權(quán)人力資源部實(shí)施，分管院長：余雪燕【C】。第二十八條（第六章 醫(yī)院管理）：.2公立醫(yī)院應(yīng)對重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。（★）——院授權(quán)人力資源部實(shí)施，分管院長：余雪燕【C】（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。第三十條（第六章 醫(yī)院管理）：.1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要?！続】符合“B”，并?！続】符合“B”，并。、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄?！綛】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管?！続】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。（★）——院授權(quán)電工組、院感部實(shí)施，分管院長：羅敬陽、于文華【C】，有運(yùn)行日志。、定期定級維護(hù)保養(yǎng)，且臺賬清晰。（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序?！綛】符合“C”，并“三重一大”信息，職工知曉率≥80%?！綛】符合“C”，并?！?0%。（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃?！綛】符合“C”，并，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量?！綛】符合“C”，并、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄?！続】符合“B”，并≥99%。，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因。，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師?！続】符合“B”,并。第十八條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部、院感部實(shí)施，分管院長：李勇、于文華【C】，有相應(yīng)的設(shè)備?！続】符合“B”，并有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。【B】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施?！綛】符合“C”，并，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長：李勇【C】?！綛】符合“C”，并、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。（★）——院授權(quán)院感部實(shí)施，分管院長：于文華【C】。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。【A】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)
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