【正文】 【關鍵詞】醫(yī)療；衛(wèi)生；財務；管理隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化。醫(yī)院財務預算編制內容不完善、流程不合理的現象也普遍存在，預算編制多由領導與財務部根據前一年的數據推算而來，因此無法真正反映醫(yī)院財務的現實情況。嚴重違反了醫(yī)德醫(yī)風，使醫(yī)院及醫(yī)務人員的形象在患者心中乃至在社會上受到嚴重的損壞。個別醫(yī)院在基建、設備采購等大型投資項目中，缺少系統的項目可行性研究，未對風險與投資收益進行權衡與分析。醫(yī)療保險制度改革，建立個人賬戶，病人報銷醫(yī)藥費受到制約，醫(yī)院業(yè)務量下降，僅此三項，醫(yī)院收入將明顯減少。政府采購機制必須嚴格根據流程順序進行，以確保醫(yī)院經費支出的有效管理，在良性的競爭環(huán)境下減少采購成本，提升資金利用率。注重醫(yī)療成本核算，提升醫(yī)院收益能力，醫(yī)療成本就是醫(yī)療活動過程中的直接消耗。但是，冷靜回顧經營狀況，財務管理中存在的問題，不可忽視。下甩費用。一是清收不良貸款手續(xù)費，有的以各種理由搭車，在職員工清收也進行計提；二是無有效文件發(fā)放個人補貼；三是公私不分，個人消費，農行買單。此類情況，以前比較多，隨著管理力度的加大，雖然大幅度減少，但是還是時有發(fā)生。于是，違規(guī)報廢后，有帳無物，擅自購置，形成有物無帳。二、原因淺析產生上述問題的原因，既有主觀方面的，也有客觀方面的。（二）計劃的偏差與考核不到位全年計劃如何更趨合理，始終是爭論的焦點。甚至有的當歪參謀，想歪點子。近幾年，法制觀念有所加強，但是，在考核力度之大的今天，還有市場。建立責任制。一是不搞照顧落后。對上級行增調利潤，應參照增調原因及本行制訂計劃的原則，按比例及時下配各行。（四）提高綜合素質，認真履行職責財務管理人員要強化素質修養(yǎng)。近年來社會在進步，事業(yè)單位財務管理制度也應與時俱進，從而才能確保事業(yè)單位財務管理工作有序開展。在工作中也發(fā)現了存在費用支出審批制度不健全問題，有些事業(yè)單位出現隨意更改現有資金用途，隨意增加開支范圍，或者不經過審批就提高相應的補貼標準，并且專用款項用途不清晰問題也經常出現。問題所在主要表現在一下三個方面：（1）財務記賬不準確：表現在事業(yè)單位經濟業(yè)務內容混亂，使用的會計科目名稱不符合，相應的業(yè)務處理工作不及時。因此做好財務預算管理工作是確保事業(yè)單位資金得到合理使用。財務人員應根據會計制度建立好基礎數據存檔工作，認真記錄賬簿，對于原始票據應進行嚴格審核，確保會計資料真實可靠。（四）加強事業(yè)單位員工對于財務控制的認識，提高財務工作者的綜合能力。行政事業(yè)單位應積極建立以預算管理作為主導線路的財務管理體系，將部門預算和單位預算結合起來，做到預算合理、科學，從而幫助提高工作效率。一、村級財務管理工作中存在的主要問題會計基礎工作普遍薄弱一是原始憑證記錄不全，白條入賬現象嚴重。如有的會計人員對發(fā)生的經濟業(yè)務很難正確分類和劃分科目；有的不知“借、貸”是什么意思；有的會計很不負責任，單據發(fā)票不裝訂，賬簿憑證用籮框裝，用枯草、青麻捆，沒有建立會計檔案。財經紀律淡薄，財務管理混亂一是私設“小金庫”，搞賬外賬。據調查，許多地方的行政村都是“空殼村”，村級組織缺乏多元的收入渠道，致使村級債權虛、債務實，難以化解。財務監(jiān)督不力一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會對村會計缺乏經常性的有效的考核監(jiān)督，會計核算混亂、敷衍了事，作為與村委會行政距離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關，也很少對村級財務管理工作進行監(jiān)督和指導，在實際操作中常存在“包包帳”、“捆捆帳”，帳務處理隨意，違反會計基礎規(guī)范要求，更有其者，賬目一塌糊涂，以至上級來檢查時拿不出象樣的賬本來。推行“代理記賬制”、“村賬鎮(zhèn)管制”推行“代理記賬制”、“村賬鎮(zhèn)管制”是近年來各級村級經營管理部門在長期的工作實踐中摸索出來的對村級財務的重要管理經驗，深受農民群眾歡迎，應大力推行。財務事項發(fā)生時，經手人必須取得合法有效的原始憑證，注明用途并簽字，交民主理財小組集體審核同意后，由民主理財小組組長簽字，報村黨支部、村民委員會負責人審批同意并簽字，最后由會計人員審核記賬，凡經民主理財小組審核確定為不合理的財務開支事項，財務人員不予報銷。月初由村委會將本月用款計劃報鄉(xiāng)政府審批后，結算中心按計劃撥付，月底由村級財會人員將本月收支單據報結算中心審核，統一填制記賬憑證、登記賬簿、編制報表，并將本月收入的資金及時足額交存結算中心專戶儲存。積極推行農村財務改革，實行村財鄉(xiāng)管集中記賬加強會計隊伍建設，提高會計人員業(yè)務素質第一，要堅持持證上崗制度，凡經過培訓取得會計證的，方可從事會計工作，否則不準上崗。正是這種財務上的不規(guī)范，相關財務制度不完善使得財務管理工作無章可循、無據可依十分混亂。三是會計、出納職責不清。但由于農經人員不熟悉財務，業(yè)務素質較弱，原則性和責任性欠強等原因，存在著重記帳輕管理，只審憑證，不審開支合理與否等現象，使違反財務制度的票據憑條得以記帳。三是會計檔案保管不善。在財務管理過程中重視并做好財務預算管理工作，規(guī)范財務基礎工作，確保會計資料的真實、有效。從而確保自己能更好的勝任財務方面工作，為單位做出自己的一份貢獻。事業(yè)單位應重視國有資產、物資的管理工作，從轉變思想觀念做起，不斷提高認知，加強實物管理力度。事業(yè)單位財務部門應不斷提高預算控制、監(jiān)督管理工作，幫助建立良好的預算控制、監(jiān)督制度，形成科學的預算使用制度，確保資金使用的有效性、安全性以及科學性。從而導致原始憑證不規(guī)范、內容混亂等問題，影響了會計憑證的真實性。例如有些事業(yè)單位把本單位不經常使用或者陳設著的物資撥給有需要的事業(yè)單位，之后財務部門沒有對該事做好記賬結算工作，長期掛應收賬款，長期如此從而導致變成呆賬壞賬。預算工作直接關系著后續(xù)財務管理工作的正常開展。指標一到，按要求列支，計算機也就幾分鐘。經營成果的考核兌現，應實行嚴格的真實性核查，特別是對有些敏感項目。綜合考慮全行計劃的實現。（二）公平下達計劃，確保獎優(yōu)罰劣計劃制訂的參數要符合公平性原則。這與執(zhí)法力度不大有很大關聯。有的行就強調沒有實施時間，為違規(guī)列帳辯解?？己藘冬F前，核查不嚴。有的支行借口員工收入低，工作辛苦，不顧財務制度規(guī)定，擠占費用變相發(fā)各種補助。結算手續(xù)費。違規(guī)處置固定資產。突破費用，轉移到營業(yè)外科目出帳。三是列支混亂，不少當期費用，也進長期待攤費用。有的為了調節(jié)某一考核期利潤，上劃一些網點的應付利息，網點支付利息時，則以應付利息不足為由，直接在利息支出中列支，造成表面“合規(guī)”，實則利潤不實。各個科室都應設一名專職成本核算員，負責費用與收益的核算工作。同時，這也可有效促進醫(yī)德醫(yī)風建設，減少醫(yī)療腐敗現象的發(fā)生。其次，優(yōu)化醫(yī)院內部的約束機制，工作認真完成，以讓全院產生一條相互監(jiān)管的網絡體系。當前，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，患者對醫(yī)院醫(yī)療技術，服務水準，價格水平等方面要求越來越高，醫(yī)院能否吸引和留住患者是關系醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。醫(yī)療成本難以得到合理的補償。甚至有些醫(yī)院做藥品、推銷醫(yī)療器械的商人比看病的人還多。使有些醫(yī)院無章可循，有章不循，單位領導的一支筆說了算，亂發(fā)補貼和獎金，與單位的效益、個人的業(yè)績不掛鉤，分配不合理，進行暗箱操作，由此引發(fā)不少負面影響。要結合醫(yī)院實際情況，進行合理的近期與遠期的規(guī)劃，完善醫(yī)院的收入與支出的平衡，并且實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時醫(yī)院可以根據的實際情況，鼓勵財務管理人員學習好的、先進的財務管理的方式方法，積極主動與他人進行交流學習，提高業(yè)務水平，