【正文】 作成績，因目前無全面的院級質(zhì)控，而全院檢查病歷的質(zhì)控只是抽查，故科室質(zhì)控責(zé)任重大，如科室質(zhì)控疏忽，容易發(fā)生問題。副院長強調(diào)，目前醫(yī)務(wù)科應(yīng)在聽取質(zhì)控醫(yī)師意見的基礎(chǔ)上，盡快完成以下幾方面的工作：一方面是關(guān)于病歷書寫的，包括：①常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)或診療規(guī)范。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。五、制定質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)（一）醫(yī)院運行評價指標(biāo)（質(zhì)量與安全目標(biāo)）效率指標(biāo)≤10天。1麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。）% ≥95% ≥95% “危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100% 輸血科≥95% % % % % ％%。接受特殊級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%.接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%.醫(yī)務(wù)科% % 、審批、監(jiān)管率100%院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75% 康復(fù)科對康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì), 醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。桂陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)（2011）繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運機制的建立健全，醫(yī)院在實施醫(yī)院管理年活動中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定，為進(jìn)一步強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實和推進(jìn)“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現(xiàn)將本科室工作總結(jié)如下：一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下，為強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例及其配套文件》要求，結(jié)合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關(guān)規(guī)定與實施細(xì)則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理實施細(xì)則”及“2011年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃”與“醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)計劃”。，永遠(yuǎn)無法在回到從前。，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。同時，對門（急）診處方質(zhì)量進(jìn)行了定期與不定期的抽查。只恨太匆匆。，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未很好地履行科室管理職責(zé)，科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強和及時改進(jìn)。只恨太匆匆。，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十二 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者： 參加人員：記錄者： 本月活動內(nèi)容質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：備 用 欄第五篇：醫(yī)療質(zhì)控實施方案醫(yī)療質(zhì)控實施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。其職責(zé)分述如下：、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)(l）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。(2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法。職責(zé)如下：(l）主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。(8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： a ．建議專科就診； b ．請上級醫(yī)師診視； c ．收住院。(5)24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學(xué)和所需的其它?？茩z查。．病房主治醫(yī)師(1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。未確診病人應(yīng)有： ① 鑒別診斷； ② 明確的診斷思路和方法； ③ 擬定相應(yīng)的治療措施。四、質(zhì)控內(nèi)容及方法 1 ．臨床科室自查考核(l）自查方法：要求科室質(zhì)控員每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，以及每月組織召開一次全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議（必須有記錄），并在醫(yī)院規(guī)定的時限內(nèi)完成科室質(zhì)控自查報告并上報質(zhì)控辦。監(jiān)控目的：了解掌握各科病歷書寫質(zhì)量；了解病歷完成的及時性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時修正病歷中出現(xiàn)的問題。(3）所檢查項目：科室管理、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療安全、傳染病管理、毒麻藥、精神藥品管理、臨床用血、病歷質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染管理質(zhì)量（另有專冊），兒保婦保管理，出生證管理，具體考評標(biāo)準(zhǔn)及所占比例見附件2。內(nèi)科系統(tǒng)主要抽查危重、疑難、輸血的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查大中型手術(shù)的病歷。各種制度 的具