20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病(2008-2-12)-文庫吧在線文庫
【正文】 發(fā)生肝性腦病的可達70％，小部分腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭(shuāiji233。一般認為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈(j236。ng),來自腸道、腎和骨骼肌生成(shēnɡ ch233。n)下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺（α酮戊二酸十NH3→谷氨酸，谷氨酸十NH3→谷氨酰胺）； ③腎臟是排泄氨的主要場所，除排出大量尿素外，在排酸的同時，也以NH4+的形式排除大量的氨； ④血氨過高時可從肺部呼出少量。)的因素,許多誘發(fā)肝性腦病的因素(yīn s249。zh236。,第十二頁，共三十四頁。 羥酪胺和苯乙醇胺，這二種物質(zhì)與去甲腎上腺素結(jié)構(gòu)相似，故稱為假性遞質(zhì)。,第十五頁，共三十四頁。,第十七頁，共三十四頁。,三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主， 各種(ɡ232。由于患者不能配合，撲翼樣震顫無法引出。)的腦病，血氨多正常。o)。,第二十四頁，共三十四頁。li225。)昏迷。 2.灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血：可用生理鹽水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌腸，或口服或鼻飼25％硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。qi225。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內(nèi)，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。d224。,第三十三頁，共三十四頁。4.人工(r233。短鏈脂肪酸是由長鏈脂肪酸分解產(chǎn)生，可誘發(fā)HE.。肝功能較好，作過分流手術(shù)，由于進食高蛋白而引起的門體分流性腦病預(yù)后較好。,第三十一頁，共三十四頁。,（五）其他對癥(du236。)，糾正氨基酸代謝的紊亂,1.降氨藥物 ①谷氨酸鉀 ②精氨酸 ③苯甲酸鈉 ④苯乙酸 ⑤鳥氨酸α酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸 2.支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經(jīng)遞質(zhì) 的形成 3.GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥 4.人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流或用聚丙烯腈(j249。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。,（一）消除(xiāochi yī)突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病，因此凡遇精神錯亂患者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能性。,HE主要診斷(zhěndu224。,第二十二頁，共三十四頁。,實驗室和其他(q237。肌張 力增加，四肢被動運動常有抗力。此期患者有明 顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張 力增高、踝痙攣及陽性Babinski 征等。肝硬化時，白蛋白下降，血中游離色氨酸增多，增多的色氨酸可衍生為5羥色氨，后者是抑制性遞質(zhì)。,（四）Y氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/Bz)受體 它是抑制性神經(jīng)(sh233。短鏈脂肪酸是由長鏈脂肪酸分解產(chǎn)生，可誘發(fā)HE. 在肝功能衰竭的實
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