【正文】 法 不適合(sh236。,第二十二頁，共八十頁。,轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙 表現(xiàn)為不符合神經(jīng)分布的感覺過敏(gu242。,第二十七頁，共八十頁。nɡ 224。i)問題和心理障礙，情緒不穩(wěn)定，對(duì)挫折耐受低，常常對(duì)他人發(fā)怒或攻擊他人。 急性嚴(yán)重躁狂患者，極易激惹，稍不如意就可能發(fā)生(fāshēng)攻擊行為。zh232。,第三十三頁，共八十頁。o ku225。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。zh236。 sh249。,第四十五頁，共八十頁。2.立即注射安定10mg。化驗(yàn)檢查：WBC↑、CPK↑ 處理:早發(fā)現(xiàn)、早住院、及時(shí)停藥、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、降溫退熱、抗感染 藥物(y224。ng)三聯(lián)征,包括激越、焦慮、輕躁狂、意識(shí)模糊、昏睡、大汗、腹瀉、瞳孔擴(kuò)大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、肌肉強(qiáng)直、肌陣攣、震顫、寒戰(zhàn)、靜坐不能、牙關(guān)緊閉等。n)，停藥消失，再用可復(fù)現(xiàn)；多在顏面、軀干、四肢出現(xiàn)(chūxi224。,臨床表現(xiàn) 軀體癥狀，幾乎所有的患者均存在不同程度的軀體癥狀。 意識(shí)障礙：出現(xiàn)率為10％ 表現(xiàn)為定向障礙，言語零亂，片斷的幻覺、妄想，行為紊亂，并有晝輕夜重的特點(diǎn)，大多呈譫妄狀態(tài)(zhu224。 一般在停藥2周內(nèi)消失(xiāoshī)，較少超過3周，但原來精神病性癥狀的重現(xiàn)大多需要治療才能控制。 據(jù)報(bào)道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥和電休克等治療氯氮平的撤藥反應(yīng)，效果都不滿意，而繼續(xù)使用氯氮平則在1～3周后癥狀逐漸消失，尤其(y243。)、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取對(duì)癥措施，以搶救生命。 維持生命體征: 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時(shí)要保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意血鉀的變化。ng)有關(guān)的急診,與飲酒相關(guān)的急診 普通醉酒狀態(tài) 又稱急性醉酒,是指一次大量(d224。)的急性中毒與戒斷綜合征,急性中毒的臨床特征 CNS抑制、瞳孔(t243。i)復(fù)蘇：胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸 注射腎上腺，心臟按壓5分鐘后仍無復(fù)蘇時(shí)再重復(fù)注射一次。 窒息狀態(tài) 若病人出現(xiàn)額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已誤入氣管不能取出，處于窒息狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)將病人仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置(w232。 如病人咬碎了體溫表吞食水銀時(shí)，應(yīng)讓病人立即吞服(tūn f,Emergency Psychiatry: Principles and Practice Rachel L. Glick, Jon S. Berlin, Avrim Fishkind Lippincott Williams amp。ng)與處理。不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正,第八十頁，共八十頁。抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。,內(nèi)容(n232。,推薦(tuīji224。,吞食異物(y236。ngyǎng)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 心理治療,第七十一頁，共八十頁。ngzhu224。,酒精性腦病，也稱Wernicke39。i dī zh249。,搶救措施 促進(jìn)毒物排泄 催吐：適用于癥狀較輕，且無昏迷、驚厥的患者 洗胃：溫鹽水(≤38℃) 導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。,精神藥物急性中毒(zh242。ngsh237。,第五十七頁，共八十頁。 個(gè)案報(bào)道還有緘默、關(guān)節(jié)痛、頻繁呃逆、排尿困難、流感樣癥狀、四肢及頸部肌張力異常、運(yùn)動(dòng)障礙、醉酒步態(tài)和不能行走等。ng),抗精神病藥物雖然(suīr225。曾報(bào)道病人治療應(yīng)用普萘洛爾后獲得部分改善。,NMS發(fā)生(fāshēng)機(jī)制(1),第四十九頁，共八十頁。,第四十七頁，共八十頁。nyīn)之一。 臨床表現(xiàn)：起病急驟，病情兇險(xiǎn)，伴有畏寒、高熱、頭痛、多汗，常有咽峽炎、扁桃體膿腫等 發(fā)生率： 0.8—1.6% 死亡率： 20—50% 屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險(xiǎn)期是第3個(gè)月 骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少 可再促發(fā)。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。zhěn)處理（3）,◆ 藥源性帕金森綜合征 多于服藥2周后出現(xiàn) 主要表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)不能 肌肉(jīr242。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。ng)減輕后減至20mg/d。 藥物濫用致精神障礙者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行為控制后，進(jìn)行脫毒治療。ng 224。,常見急癥與處理：暴力(b224。nɡ ji224。)型人格障礙 (F60.6) 回避型人格障礙 (F60.7) 依賴型人格障礙 (F60.8) 其他特指的人格障礙 (F60.9)人格障礙，未特定,第二十八頁，共八十頁。 可以發(fā)生于人格障礙者、急性起病的精神病患者及伴有意識(shí)障礙的精神病患者。 分離性障礙又稱癔癥性精神障礙 主要表現(xiàn) 為發(fā)作性意識(shí)范圍縮小，意識(shí)朦朧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附體、和具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘、Ganser綜合征、交替人格、多重人格等身份障礙。 同時(shí)伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、 面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸道不適或大小便緊迫感等自主神經(jīng)癥狀。nzh236。,常見急癥(j237。,常見(ch225。 精神分裂癥 以持續(xù)較長時(shí)間的言語性評(píng)論性幻聽最多見；內(nèi)容多為迫害性質(zhì)的，患者為此憤怒、恐懼。n)急癥與處理：自傷自殺,自殺自傷 是一種有意殘害自己生命的行為 1974年美國NIMH將自殺行為分為：自殺企圖、自殺未遂、自殺死亡 我國約為每年8.5人/10萬人 精神病是主要的原因 國外最多見的于自殺有關(guān)的精神障礙為抑郁癥、物質(zhì)濫用和人格障礙(50%～70%的邊緣性人格障礙患者有過沖動(dòng)性的自傷、自殺行為；8～10%的患者自殺成功） 美國抑郁癥為15%，精神分裂癥為4% 我國以精神分裂癥為最多（上海精衛(wèi)中心(zhōngxīn)、北京回龍觀醫(yī)院調(diào)查）,第十三頁，共八十頁。 ——EPS ：東莨宕堿、苯海索、苯二氮卓類。li225。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟(jì)等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。,第六頁，共八十頁。nbi233。ji224。zh232。,第二頁，共八十頁。,第四頁，共八十頁。 精神檢查：靈活、重點(diǎn)突出、注意觀察 。nɡ ɡū)、診斷和處理原則（3）,治療——初步治療（緊急處置） 初步診斷與鑒別診斷之后；少數(shù)在檢查中（前）即初步處理(約束)等，包括(bāoku242。 shānɡ)或傷害他人威脅之上）； 器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）