20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-文庫吧在線文庫
【正文】 M的壓力越大，呼氣末肺泡再萎陷的的數(shù)目越少 復(fù)張后肺泡通氣相對不足 PEEP水平的調(diào)節(jié)可能是維持肺泡于開放狀態(tài)的最重要因素——如何在RM后選擇合適的PEEP是目前爭議很大的一個問題,第二十九頁，共四十二頁。)最佳PEEP 在下拐點以左肺容積低，肺內(nèi)壓也低，肺泡多呈萎陷狀，復(fù)張要克服較大的表面張力（因表面張力和半徑成反比），曲線呈現(xiàn)較平坦 當肺內(nèi)壓繼續(xù)增加，在下拐點臨界點附近，較多肺泡幾乎同時復(fù)張開放，從而維持一定的呼氣末容積水平，此時的維持壓即PEEP。,PEEP水平(shuǐp237。zh236。tā),盡量保留自主呼吸！ 不推薦常規(guī)(ch225。ir243。HR達140次/分或增加20次/分。降低呼吸功，緩解呼吸窘迫。nɡ fǒu)開放受多種因素的影響 多數(shù)ARDS的患者通過高條件的肺復(fù)張可實現(xiàn)塌陷肺泡的復(fù)張,第四十頁，共四十二頁。,PEEP/FiO2的調(diào)整(ti225。ng)的設(shè)置,如果將PEEP設(shè)置于20 cmH2O后, 仍發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,第三十二頁，共四十二頁。)開放與塌陷產(chǎn)生的剪切力損傷 同時還可減少肺泡毛細血管內(nèi)液體滲出，減輕水腫,第三十頁，共四十二頁。ng)中密切觀察血流動力學變化，血流動力學不穩(wěn)的患者慎用 出現(xiàn)下列情況應(yīng)終止: 動脈收縮壓低于90mmHg或下降30mmHg HR達140次/分或增加20次/分 SpO2下降至90%以下或下降超過5% 出現(xiàn)心律失常,第二十八頁，共四十二頁。i)氧合與塌陷肺組織重量明顯呈負相關(guān) (R = 0.91),第二十六頁，共四十二頁。,肺復(fù)張的療效(li225。zēng)法,調(diào)節(jié)氣道壓上限為35cmH2O，PEEP每30s遞增5cmH2O，吸氣壓隨之上升(sh224。nɡ)方法,控制性肺膨脹(p233。o s249。n)開放；,第十六頁，共四十二頁。,小潮氣量能解決(jiěju233。,ARDS通氣(tōng q236。ji224。,肺內(nèi)分流(fēn li)的消耗或不足 (c)肺間質(zhì)水腫壓迫遠端細支氣管 肺順應(yīng)性明顯降低 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流和死腔樣通氣,ARDS的病理(b236。,中華呼吸病分會診斷標準(biāozhǔn)(草案),有發(fā)病的高危因素 急性起病(qǐ b236。nɡ), 呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫 低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X線檢查兩肺浸潤陰影 PCWP≤18 mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫,中華醫(yī)學會呼吸病分會, 中華結(jié)核(ji233。nglǐ)生理,第四頁，共四十二頁。)增加,肺泡塌陷：ARDS重力依賴區(qū)
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