【正文】 例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，重點強調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。（3）各類公章用于職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同簽署、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)等工作，具有相應(yīng)的法律效力，不得用于與工作無關(guān)的活動。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三．、負責(zé)組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。，預(yù)防銳器刺傷。對現(xiàn)有報警器材定期檢查，發(fā)現(xiàn)報警失靈應(yīng)及時報修。病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護士長和骨干護士組成。每月在全體護士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。在控感與職工保健科的指導(dǎo)下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。必須準時到營運部簽到。經(jīng)檢查沒有按規(guī)定填寫市調(diào)動態(tài)表而私自外出的,按曠工處理。如遇特殊情況,不能提前請假,應(yīng)先打電話與主管負責(zé)人請假,并說明請假原因經(jīng)負責(zé)人批準后,可以委托同事代理填寫假條。所有部長必須在早7:30前到崗(經(jīng)批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領(lǐng)導(dǎo)(早7:307:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責(zé)主持早會工作。室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。醫(yī)療廢棄物的處置：⑴分類收集：按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類收集。若有異議，在執(zhí)行的同時可以逐級向上級組織反映情況。第七條成立“醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組”。(二)科室內(nèi)部擬增減崗位計劃及人員配備計劃。會議由科室民主管理小組組長主持，科室民主管理小組成員參加。會議以書面、電話或口頭通知等形式提前通知應(yīng)到會人員。持贊成與反對意見(含未到會成員的書面意見)的人數(shù)接近時，可暫緩表決，留待下次會議討論。會議記錄內(nèi)容應(yīng)包括：會議名稱、會議主持人、正式與會人員、缺席人員、會議記錄人員、會議通知提前送達時限、須到會人數(shù)比例、每個議題的討論、表決情況、決策通過比例及最后決定。二、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。嚴禁任何人在學(xué)校網(wǎng)上使用來歷不明或有毒軟件?？浦魅巍⒏敝魅吾t(yī)師以上人員應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。第三篇：科室質(zhì)量管理制度科室質(zhì)量管理制度科室質(zhì)量管理制度1一、醫(yī)院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成?？剖屹|(zhì)量管理制度2（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。科室質(zhì)量管理制度3一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長：邱學(xué)華成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。相關(guān)科室質(zhì)控員負責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案質(zhì)量管理及考核組織(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓(xùn)練，達到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。(4)、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。2急救護理質(zhì)量要求護理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關(guān)系到醫(yī)院的良好社會形象和信譽。遇到病情復(fù)雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時，首診醫(yī)生和首診科室應(yīng)首先承擔(dān)診治責(zé)任，請上級醫(yī)生分析病情，作出肯定性指示。，按病人需要和感覺進行護理。急診與急救是醫(yī)院工作的前線，急診醫(yī)療護理質(zhì)量最能反映一所醫(yī)院的文明建設(shè)和技術(shù)水平。：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。服務(wù)就是效益。，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。我院通過加強急診科的護理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下功夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護理人員的服務(wù)意識有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險防范能力有了更進一步地增強，科內(nèi)管理也日臻完善。以黃色作為標記的第二功能區(qū)，將其作為觀察區(qū)域，主要對急重癥患者進行救治。(3)以現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)進行指導(dǎo):要制定科學(xué)合理的急診信息管理流程，全面地對護理進行管理，有效推進醫(yī)院管理的信息化程度和現(xiàn)代化程度。3討論急診科室的全面流程管理，其實質(zhì)就是以流程為導(dǎo)向，使管理措施更加的規(guī)范化和合理化。二、儀器應(yīng)及時請購（或領(lǐng)?。?、驗收、登帳。九、做好安全用電、防火、防盜、防毒、防爆、防污染等安全防范工作，危毒藥品必須專柜放置，嚴格取用制度，要保證人員和儀器安全。保持儀器的清潔和干燥，使用過的儀器應(yīng)洗干凈方可入柜。實驗準備制度實驗教師（任課教師）開學(xué)要有實驗計劃，張貼在準備室內(nèi)。對教師在教學(xué)中所借用的儀器應(yīng)先填寫好借用單，注明借用和歸還日期。危險品管理制度危險品的采購要堅持“按需購買”的原則。二、保管員全面負責(zé)相關(guān)器材的管理，新購置的器材要及時入賬，做到帳物相符，定期對帳檢查。危險品要做到三防：防潮、防塵、防盜。儀器應(yīng)妥善保管，帳物相符。學(xué)生實驗所用器材、藥品應(yīng)事先定件、定量配放實驗桌上，失效及時調(diào)換。儀器被盜或火災(zāi)損壞等，追查有關(guān)人員責(zé)任，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理賠償。對易燃、有毒藥品應(yīng)有專柜存放。五、儀器在使用過程中如有損壞，應(yīng)及時查明并予登記。本研究結(jié)果顯示，在急診科室護理管理中實施全面流程管理后，相關(guān)護理質(zhì)量較實施前明顯提升，證明了全面流程管理在急診科室護理管理中的應(yīng)用價值。、留觀登記所需時間以及離觀登記所需時間。(2)實施急診分級制度:患者過多導(dǎo)致出現(xiàn)急診不急的現(xiàn)象一直都是醫(yī)院的一個常見問題，所以可以遵守“預(yù)檢分診、急重優(yōu)先”的原則，將患者劃分為高危型患者、危重癥患者、急癥患者和普通患者。本研究主要分析全面流程管理在急診科室護理管理中的實施效果，現(xiàn)報道如下。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。6制定質(zhì)量控制指標，嚴格質(zhì)量管理急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應(yīng)的制度和要求來進行管理。搶救藥品齊全、充足。4規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。、新進人員、進修護士的培訓(xùn)計劃，定期復(fù)訓(xùn)。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。在危重病例中音樂療法的完成需要經(jīng)常不斷地進行評估，因為一個病人的音樂愛好可能根據(jù)病情和情緒變化而發(fā)生改變。建立交接班制度，應(yīng)到病人床旁交接，共同觀察病人。3急救科主要管理工作醫(yī)院規(guī)章制度是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)護人員行為的規(guī)范和準則。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。1急救護理組織管理醫(yī)院業(yè)務(wù)主管院長或護理副院長分管護理部，急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)，護士接受科主任和護士長雙重領(lǐng)導(dǎo)，以護士長為主。對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見?？浦魅魏妥o士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實(1)嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；建立風(fēng)險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；1按照相關(guān)規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門。（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。1加強候診工作，診療區(qū)禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。門診各科室與住院部和病區(qū)要加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。嚴禁火種進入室內(nèi)，人離關(guān)窗鎖門。人離教室要隨手關(guān)窗鎖門，并注意切斷電源，做好安全防范工作。四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。第六章監(jiān)督、檢查與考核第十五條醫(yī)院科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對本院內(nèi)部科室民主管理工作執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，醫(yī)院必須制訂內(nèi)部考核評分標準，并定期進行內(nèi)部考核，做到考核評分有理有據(jù)?？剖邑撠?zé)人以科室民主管理小組的表決結(jié)果作為依據(jù)做出最后決定。因故未到會小組成員的意見，可用書面形式在會上表達。(二)準備材料。(六)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的重要改革措施及實施方案。(二)負責(zé)受理群眾對科室民主管理的意見或建議。科室民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在行政辦公室。參照《深圳市衛(wèi)生局直屬單位領(lǐng)導(dǎo)集體決策重大問題議事規(guī)則(試行)》、《深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)科室民主管理工作制度》等規(guī)定，制訂本工作制度。器械和用品必須消毒或滅菌。如不按規(guī)定值勤,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評。四、用車規(guī)定因業(yè)務(wù)需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責(zé)人提前申請,經(jīng)審批后統(tǒng)一安排外出車輛。如未履行請假手續(xù)而中途私自脫離崗位30分鐘以內(nèi)者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。填好出差動態(tài)表由本部負責(zé)人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規(guī)定,要求大家對每項規(guī)定要嚴格遵守,認真貫徹執(zhí)行。督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)和消毒制度。五、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的`薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。工作人員應(yīng)都會使用消防器材。圖書資料分等級存放，特別貴重書刊的借閱實行校長特批制度，貴重書刊要有專人專櫥收藏，保管人應(yīng)定期核查。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。七、負責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。②查閱檔案一律在檔案室內(nèi)查，原則不外借；③查閱檔案時不得吸煙，桌面不得放水，不得撕毀、折疊、拆卸、涂改、污損和在檔案上作任何標記，否則追究責(zé)任；④查閱重要材料，需經(jīng)主管檔案工作得領(lǐng)導(dǎo)批準；⑤各科人員查閱非本人職責(zé)范圍內(nèi)得檔案資料需經(jīng)本科室和職業(yè)衛(wèi)生管理科科長得同意；⑥非本單位人員查閱檔案，必須持單位介紹信，查閱人員必須與介紹信上的姓名相符，否則不得查閱；⑦查閱人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，按照批準范圍查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱其他檔案材料。（2）組織科室內(nèi)部會議。監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。監(jiān)控人員督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報、直報外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應(yīng)對。對醫(yī)院新建、改建、擴建應(yīng)按照《