20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—國(guó)內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 學(xué)組.胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)（2007，西安）,中華消化雜志,2007,27(10):689690.,第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。o)目標(biāo),胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn). 中華(Zhōnghu225。,食管(sh237。,96小時(shí)工作(gōngzu242。ng)pH導(dǎo)管,數(shù)據(jù)(sh249。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測(cè)(jiān c232。guǎn)pH監(jiān)測(cè),正常(zh232?；颊呶锤杏X(jué)反流 溢出（spilling）：UES處于半開(kāi)放狀態(tài)時(shí)，如反酸、反食等 涌出（spurting）：UES處于完全開(kāi)放狀態(tài)，夜間突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和氣管等部位。),第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)機(jī)制,食管裂孔疝等GERD的病因(b236。guǎn)反流病定義,Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006。guǎn)反流病（GERD）現(xiàn)狀,三高三低： 發(fā)病率高 就診(ji249。,胃食管(sh237。,2013美國(guó)ACG胃食管(sh237。,GERD的發(fā)病(fā b236。)和反射機(jī)制(jīzh236。i)。,24 hr 食管(sh237。ng),1.反流事件發(fā)生次數(shù) 2.食團(tuán)接觸通過(guò)的時(shí)間及反流物的清除時(shí)間（即食管廓清能力） 3.記錄每一次反流至食管的高度 4.明確反流物的性質(zhì)，即氣體、液體或者氣液混合,為臨床治療提供詳實(shí)依據(jù),第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)記錄儀,阻抗(zǔk224。)，在準(zhǔn)確診斷病情的同時(shí)，還能對(duì)治療的療效進(jìn)行評(píng)估。guǎn)測(cè)壓（HRM）,第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。li225。li225。難治性GERD是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的患者，其癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度、PPI用藥劑量（1次 or 2次/日）、對(duì)治療的反應(yīng)(fǎny236。108(3):308328。o),無(wú)反應(yīng)(fǎny236。bi233。ng)的反流癥狀、基線24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)異常、上消化道內(nèi)鏡檢查）,pH異常(y236。n)推薦,低級(jí)別(j237。)證據(jù),第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)意見(jiàn)（5）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。) vs. 服藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。cu236。108(3):308328。o),胃鏡下微量射頻(sh232。,Stretta射頻(sh232。,射頻治療(zh236。n)治療導(dǎo)管插入到胃食管交界處（賁門(mén)）。 p237。,國(guó)外研究(y225。nx237。),EsophyX 內(nèi)鏡下縫合,SRS系統(tǒng),第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。jī)療法(endostim),第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。ikē)治療適應(yīng)癥,難治性GERD： 雖經(jīng)積極內(nèi)科治療，癥狀或食管糜爛仍持續(xù)存在 慢性食管炎導(dǎo)致炎性狹窄 經(jīng)久不愈的食管潰瘍 不能耐受藥物治療 不愿長(zhǎng)期用藥者（費(fèi)用、生活質(zhì)量(zh236。)前,折疊(zh233。,Medical Versus Surgical Treatment,Mehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M (2006) Prospective trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitor therapy for gastroesophageal reflux disease,低級(jí)別(j237。,Gut 57:12071213,低級(jí)別(j237。ngj249。 上消化道造影：食管下段欠順暢，管腔狹窄；胃食管鋇劑少量反流 胃鏡示：反流性食管炎（LAD級(jí)）；下段食管潰瘍（A1期），伴假憩室形成；食管裂孔疝,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。oyǐng),a.食管(sh237。,胃食管反流伴食管炎性狹窄的病人治療比較棘手，很多情況需要長(zhǎng)期大量使用PPI仍不能完全控制食管炎癥，食管狹窄需反復(fù)擴(kuò)張，特別是兒童患者，病情遷延不愈，影響患兒生長(zhǎng) 因?yàn)槲傅渍郫B術(shù)后早期本身就容易吞咽困難，很多醫(yī)生怕術(shù)后吞咽困難加重而不敢給這種病人做手術(shù) 按照2013年美國(guó)GERD指南，這種病人恰恰具有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，我們已經(jīng)做了此類(lèi)病人8例，只有(zhǐyǒu)2例術(shù)后需要擴(kuò)張，其它病人隨著反流徹底控制，炎癥自然減輕，吞咽困難也就好轉(zhuǎn)了 該病例有力地說(shuō)明了臨床上確實(shí)有一部分患者需要外科治療，比如食管炎性狹窄、伴呼吸道癥狀的GERD、伴食管裂孔疝且存在疝癥狀的患者等。)所做的貢獻(xiàn),因自己的誤診經(jīng)歷明銳地感到跟他一樣的GERD源哮喘患者還有很多很多，以治病救人(zh236。) 一片天地,研究自己的病例，提出“胃食管喉氣管綜合征”的概念 為救治同類(lèi)患者(hu224。n)2010國(guó)際胃食管反流病學(xué)術(shù)論壇,第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)總結(jié),國(guó)內(nèi)GERD診療現(xiàn)狀及進(jìn)展。點(diǎn)擊添加文本,第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。)。guǎn)反流多學(xué)科高峰論壇,誠(chéng)摯地邀請(qǐng)各位參加(cānjiā)2015胃食管反流多學(xué)科高峰論壇！,第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。nsh236。n)為初衷，在二炮總醫(yī)院發(fā)起成立國(guó)內(nèi)首家GERD中心。guǎn)反流病科介紹,2006年由汪忠鎬院士發(fā)起成立并領(lǐng)銜的國(guó)內(nèi)首家胃食管反流病中心 國(guó)內(nèi)唯一一家獨(dú)立建科的GERD專(zhuān)病科室 先進(jìn)而齊全的GERD檢測(cè)手段 以胃鏡下射頻治療和腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)為主要(zhǔy224。,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。)樣痛明顯緩解 術(shù)后28天和55天分別行兩次食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，吞咽困難基本消失。 3年前胃鏡檢查提示食管裂孔疝、食管
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