【正文】 % 21 22 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 23 開展成分輸血比例 ≥85％ 24 輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％ 營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70% 26 27 28 29 30 31 32 患者各類知情同意書簽署率 100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％ 危重患者訪視率 100% 住院患者隨訪率 ≥80%不良事件報告率 ≥95% 各種檢查申請單合格率 ≥90％護理核心制度落實率 100% 34 急救物品完好率 100%病床使用率 8593% 36 基礎(chǔ)護理合格率 ≥90％ 37 38 分級護理合格率 ≥90％ 危重患者護理合格率 ≥90％護理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40 患者身份識別正確率 100%患者病情評估率 100% 42 用藥正確率100% 43 輸血操作合格率100% 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運 符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率 ≥95％ 門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制不無故推諉患者 100% 門診患者滿意度 ≥90％ 醫(yī)院感染發(fā)生率 同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率 ≥96％出院患者滿意度 ≥90％ 大型醫(yī)療設(shè)備安檢率 100% 消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率 100% 57 衛(wèi)生達標(biāo) 95分新開展新技術(shù)、新項目不少于2項 59 人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進修三、落實措施：組織學(xué)習(xí)并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護理落實到位，基礎(chǔ)護理合格率≥90%。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人?？剖屹|(zhì)控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。二、質(zhì)量管理目標(biāo)4醫(yī)療核心制度落實率100%院內(nèi)急會診到位時間 ≤10分鐘三基三嚴技術(shù)操作考核合格率 100%平均住院日 ≤15天住院患者危重比 ≥15%8 9 10 11 12 13臨床路徑管理按醫(yī)務(wù)科要求住院單病種管理按醫(yī)務(wù)科要求大額醫(yī)療費用患者病情分析率 100%住院超30天患者病情分析率 100%入出院診斷符合率 ≥95％臨床主要診斷符合率 ≥60％CT檢查陽性率 ≥60％14MRI檢查陽性率 ≥60％15 16 17 18 19大型X光機檢查陽性率 ≥50％住院危重患者搶救成功率 ≥80％治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％藥品收入占醫(yī)療總收入比例 ≤45％住院患者抗菌藥物使用率不超過60%20門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20% 21 22抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%23開展成分輸血比例≥85％ 24輸血適應(yīng)征合格率 ≥90％25營養(yǎng)食堂患者就餐率 ≥70%26 27 28 29 30 31 32患者各類知情同意書簽署率100% 死亡病例討論、疑難病例討論率達到 100% 甲級病歷率 ≥90％危重患者訪視率100% 住院患者隨訪率≥80%不良事件報告率≥95%各種檢查申請單合格率 ≥90％33護理核心制度落實率100%34急救物品完好率100%35病床使用率8593%36基礎(chǔ)護理合格率≥90％危重患者護理合格率≥90％39護理技術(shù)操作合格率 ≥95% 40患者身份識別正確率100%41患者病情評估率100%42用藥正確率100%43輸血操作合格率100%44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉(zhuǎn)運符合醫(yī)院要求門診處方書寫合格率≥95％門診病歷書寫合格率 ≥90％ 法定傳染病報告率 100% 門診三次確診率 ≥90％嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制不無故推諉患者 100%門診患者滿意度 ≥90％醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率 ≥96％出院患者滿意度≥90％ 大型醫(yī)療設(shè)備安檢率100%消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率 100%57衛(wèi)生達標(biāo) 95分58新開展新技術(shù)、新項目不少于2項 59人才培養(yǎng)：2013年送出1人外出進修三、落實措施：組織學(xué)習(xí)并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責(zé)任制整體護理落實到位，基礎(chǔ)護理合格率≥90%。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責(zé)任到人?？剖屹|(zhì)控小組對每位管床醫(yī)師運行病例進行質(zhì)量監(jiān)控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導(dǎo)。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。加強腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導(dǎo)。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率。加強腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應(yīng)用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。1做好院感的管理工作，對科內(nèi)感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。開展臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。質(zhì)控辦每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次，并排出名次，張榜公布。重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。（2）好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療分診護士：①對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（5）具體用藥在病歷中記載。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與